Před čtyřmi měsíci měl 25letý muž vysokou horečku, bolesti hlavy a zvracení po dobu 5 dnů a později se u něj vyvinula změněná citlivost. Byl přijat na jednotku intenzivní péče blízké nemocnice na 10 dnů. Vyšetření odhalilo pozitivní výsledek testu NS1 antigenu proti horečce dengue. Byl léčen symptomaticky a během následujících 15 dnů se citlivost postupně zlepšovala. Během fáze zotavení se u pacienta objevila dysartrie a snížená schopnost řeči. Dva měsíce po encefalitidě se objevily potíže s chůzí a pocit ztuhlosti obou dolních končetin. Při chůzi potřeboval podporu jedné osoby a chodil po špičkách se zkroucenými koleny. Kromě toho se objevily záchvaty prstů levé ruky, které byly opakované, bezúčelné a nesměřovaly k žádnému cíli. Byly přítomny po většinu dne a byly částečně potlačitelné. Neexistoval pocit nepohodlí nebo nutkání k vykonání těchto pohybů při dobrovolném potlačení. Byly někdy spojeny s třesavostí levého ukazováku. Pacient si byl vědom těchto příznaků, ale nedokázal je zcela ovládnout. Tyto pohyby během spánku ustaly. V závažnosti těchto záchvatů nedošlo k žádnému pokroku až do doby, kdy se nám pacient představil. Narodil se mimo příbuzenský svazek, s normálním porodem a vývojem. V rodině nebyla žádná historie neurologických onemocnění, pohybových poruch (dystonie/parkinsonismus) nebo psychiatrických onemocnění. V minulosti nebyla žádná historie psychiatrických onemocnění a nikdy nebyl léčen blokátory dopaminu nebo jinými léky. V minulosti nebyl žádný případ zneužívání alkoholu nebo návykových látek. Náš pacient pochází ze státu Karnataka na severu jižní Indie, kde je endemický dengue. Pracoval v obchodě s potravinami a v minulosti nebyl vystaven alkoholu nebo chemikáliím/rozpouštědlům. Při vyšetření byl pacient při vědomí, byl ostražitý a reagoval na pokyny. Jeho vitální parametry byly v normálních mezích. Při neurologickém vyšetření měl mírné omezení vzhlížení spolu s trhavými pohyby a normálními saccadickými pohyby. Měl také omezený výraz obličeje. Jeho řeč byla silně hypofonická s palilálií. Vyšetření ostatních lebečních nervů bylo normální. Paratonie byla pozorována v obou horních končetinách a spasticita v dolních končetinách. Byl zaznamenán mírný ohýbání hlavy doleva s dystonickou pozicí pravé ruky. Úchop ruky na obou stranách byl normální. Pohyby dolních končetin byly omezeny kvůli spasticitě; byl však schopen se zvednout proti gravitaci. Všechny hluboké reflexy byly rychlé s bilaterální extensorovou plantární odpovědí. Senzorické vyšetření bylo normální. Měl opakované, koordinované a vzorované trhavé pohyby zahrnující levý palec a prostřední prst, které byly částečně potlačené. Kromě toho se objevil pomalý a hrubý třes levého ukazováku (). Byla přítomna generalizovaná bradykineze spolu s mikrografií. Měl zkroucenou postavu s ohýbanými koleny, těžkou chůzi a potřeboval podporu jedné osoby, aby mohl chodit (). Ostatní systémová vyšetření byla bez pozoruhodností. Jeho rutinní krevní testy – kompletní krevní obraz, jaterní a ledvinové testy byly normální. Byly zjištěny protilátky IgM proti viru dengue. Protilátky proti infekcím způsobeným chikungunou a japonskou encefalitidou byly negativní. Screening na HIV, hepatitidu B, hepatitidu C a hodnocení autoimunitní encefalitidy byly negativní. Hladiny mědi/ceruloplasminu v séru byly v normálním rozmezí. Mozkomíšní mok byl bez buněk a obsahoval normální bílkoviny a glukózu. Ultrazvuk břicha byl normální. MRI mozku ukázala atrofii s bilaterálními T2/FLAIR hyperintenzity bazálních ganglií bez jakéhokoli kontrastního zesílení (). Byl léčen symptomaticky kombinací levodopa-karbidopa (400 mg/den), baclofen (30 mg/den), pramipexole (0,75 mg/den), amantadin (100 mg/den), tolperisone (50 mg/den) a diazepam (6 mg/den). Kromě toho pacient podstoupil také fyzioterapii, neurorehabilitaci a logopedickou terapii. S minimálními zlepšeními se zlepšily příznaky parkinsonismu, ale bez zlepšení stereotypů.