Náš pacient byl 59letý dobře živený Taiwanc, který měl za sebou 4 roky hypertenze a o rok delší hypertyreózu, jež byly dobře kontrolovány. Byl těžkým kuřákem (1–2 krabičky denně) po dobu 30 let a přestal kouřit jen na několik měsíců. Před 6 lety podstoupil lumbální laminektomii k léčbě spondylolistézy. Neměl žádnou významnou rodinnou anamnézu. Před 2–3 měsíci se u něj vyvinul tyreotoxický exoftalmus a byl léčen pulsní steroidní terapií na kompresivní optickou neuropatii. Příznaky ustoupily po 2–3 měsících po steroidní terapii. Navštívil naši kliniku po pozitivním testu na okultní krvácení ve stolici (132 ng/mL), ale nehlásil žádnou změnu ve svých střevních návycích. Fyzikální vyšetření odhalilo oboustrannou proptózu očí a mírnou obezitu. Kompletní kolonoskopie odhalila jeden plochý polyp o velikosti 0,3 cm, který se nacházel 35 cm od análního okraje, a další polyp s širokou základnou o velikosti 2,0 cm s lehce nepravidelným okrajem, který se nacházel 25 cm od análního okraje. Menší polyp byl odstraněn polypektomií. Větší polyp jsme biopticky vyšetřovali kvůli jeho široké základně. Patologické vyšetření vzorku odhalilo, že se jednalo o hyperplastický polyp. Neprováděli jsme endoskopický ultrazvuk, protože jsme měli v úmyslu polyp přímo odstranit. Polyp byl poté odstraněn endoskopickou slizniční resekcí následovanou klipováním (obr. ). Po zákroku nedošlo k žádným neočekávaným událostem. Patologická vyšetření odstraněných polypů identifikovala menší polyp jako adenomózní a větší jako MALT lymfom s polypózní střevní sliznicí a atypickými lymfoidními buňkami infiltrujícími lamina propria (obr. ). Imunohistochemická studie prokázala, že větší polyp byl pozitivní na CD20, CD5 a Bcl-2 a negativní na CD10 a cyclin D1 (obr. ). Tyto výsledky podpořily naši diagnózu extranodálního marginálního zónového lymfomu typu MALT. Když však patolog prohlédl vzorky z endoskopické slizniční resekce, zjistil, že jsou pozitivní (kauterizovaná okrajová část s lymfomovými buňkami; obr. ), ačkoli při hrubém vyšetření byl vzorek čistý. Naši pacient byl převezen na kliniku hematologa a další studie neprokázaly šíření nemoci. Fyzikální vyšetření neprokázalo žádné hmatatelné lymfatické uzliny, žádné petechie a žádnou hepatosplenomegalii. Počítačová tomografie neprokázala žádné metastatické nádory ani zvětšené lymfatické uzliny. Biopsie kostní dřeně z jeho pravé kyčelní kosti neprokázala žádné malé agregáty malých lymfoidních buněk, ale imunohistochemická studie nenaznačila žádnou účast MALT lymfomu. Otorinolaryngolog neprokázal žádné abnormality v jeho ušních bubíncích, nose, ústní dutině, nosohltanu nebo hlasivkách. Fáze nádoru byla E-I podle Ann Arborského systému modifikovaného Musshoffem []. Náš pacient měl pravidelné návštěvy u hematologa a proktologa bez jakýchkoli známek recidivy lymfomu po dobu 3 let. Dva roky po jeho první návštěvě odhalila kolonoskopie transverzální adenom tlustého střeva a rektální hyperplastický polyp. Předchozí místo lymfomu MALT bylo bez nádoru a nebyl nalezen žádný jiný důkaz lymfomů MALT. Byla provedena polypektomie bez neočekávaných událostí. Podle jeho anamnézy a klinického průběhu neměl náš pacient žádné příznaky ani známky peptického vředu. Neprovedli jsme mu panendoskopii ani test na Helicobacter pylori. Nebyly přítomny žádné další příznaky ani známky, které by byly kompatibilní s autoimunitními chorobami nebo virovou infekcí. Neprovedli jsme mu test na virus Epstein-Barrové (EBV). Během posledních 2 let neměl žádné epigastralgie, žádný reflux kyseliny a žádné dehtové stolice.