73letá pacientka se dostavila s poklesem zrakové ostrosti v levém oku, který trval měsíc. Pacientka byla systémově zdravá a neměla v anamnéze diabetes ani hypertenzi. Její nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 20/20 v pravém oku a počítání prstů na vzdálenost 30 cm v levém oku. Vnitřní oční tlak byl 14 mmHg v pravém oku a 13 mmHg v levém oku. Špičkový lampový mikroskopický test ukázal četné keratické precipitáty, 2+ buňky v přední komoře, středně závažnou kortikální a nukleární kataraktu a fibrinózní membránu překrývající zornice s 360stupňovou zadní synechií (obr. a). Vyšetření očního pozadí odhalilo výrazné zákaly v sklivci spolu se žlutobílými infiltráty poblíž foveálního centra (obr. b). SD-OCT prokázal hyperreflexivitu intraretinálních vrstev s dezorganizací struktury sítnice a zvýšením retinálního pigmentového epitelu (RPE). Kromě toho byl zaznamenán výrazně zesílený choroid pod aktivní lézí s hyporeflexivitou choroidu (obr. c). Širokoúhlá fluorescenční angiografie ukázala hyperfluorescenci aktivní léze a únik barviva z optického disku (obr. d). Zjištění v pravém oku byla nespecifická s výjimkou mírné katarakty. Pacientka uvedla, že před současným onemocněním jedla syrové vepřové maso. Při laboratorním vyšetření byl titr sérových IgG protilátek proti Toxoplasma gondii > 650,0 IU/ml (normální < 1,0 IU/ml) a titr sérových IgG protilátek proti Toxocara canis byl 2,062 (normální < 1,140). Na základě klinických příznaků a laboratorních nálezů byla stanovena diagnóza oční toxoplazmózy levého oka. Pacientka byla léčena perorálním přípravkem Bactrim (80 mg trimethoprim + 400 mg sulfamethoxazole) 2 tablety dvakrát denně, perorálním prednisolonem 50 mg denně, topickým prednisolon acetátem 1,0 % (Pred-forte®) každé 2 h a 2,0 % homatropinem dvakrát denně. Po 4 týdnech vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo sníženou zánětlivou reakci v přední komoře. Stupeň buněk přední komory klesl na 1+ a zadní synechie byly přerušeny. Dávka perorálního prednisolonu byla postupně snižována během 4 týdnů, zatímco byl dále podáván perorální Bactrim. Vyšetření očního pozadí odhalilo snížení zákalů sklivce; nicméně, žlutobílé infiltráty přetrvávaly poblíž foveálního centra (obr. a). Za účelem vyhodnocení morfologických charakteristik aktivních lézí bylo použito zařízení SS-OCT (PLEX Elite 9000; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). Strukturální zobrazení SS-OCT v rovině choroidu 150 μm pod RPE odhalilo hyporeflektivitu makulární léze s difúzní choroidální dilatací a mnoha kolaterálními cévními větvemi obklopujícími lézi (obr. b), což je výraznější v zvětšeném zobrazení (označeno rámečkem 1). Snímek SS-OCT-A v úrovni hlubší než choroidcapillaris prokázal přetíženou choroidální cévní síť (obr. c). Snímek SS-OCT B-scan ukázal narušení neurosenzorických retinálních vrstev s přerušením spojení vnitřního a vnějšího segmentu fotoreceptoru a zvýšením RPE. Byly také zaznamenány vícenásobné hyperreflektivní tečky ve sklivcové dutině, které ukazují závažný vitrit a dilatační vrstvy Hallerovy vrstvy (obr. j). Choroid pod lézemi zůstal silný a hyporeflektivní; nicméně, bylo zaznamenáno snížení tloušťky ve srovnání s tloušťkou zaznamenanou při první návštěvě. Vzhledem k blízkosti léze makule bylo rozhodnuto o kombinaci intravitreálních injekcí s systémovou antibiotickou terapií. Proto byly podávány dvě intravitreální injekce klindamycinu (1 mg/0,1 ml) v týdenních intervalech spolu se systémovými antibiotiky a kortikosteroidy. Po dvou týdnech bylo zjištěno zmenšení opacity sklivce a zmenšení makulární léze s diskrétnějšími okraji (obr. d, e a f). Bylo pozorováno ztenčení hyperreflektivní léze intraretinálních vrstev a další zmenšení choroidální tloušťky (obr. k). Následně bylo pacientovi podáno dalších šest intravitreálních injekcí klindamycinu (1 mg/0,1 ml) v intervalu 1 až 2 týdnů. Perorální Bactrim byl vysazen po 8 týdnech a dávka perorálního prednisolonu byla postupně snižována během následujících čtyř měsíců. Čtyři měsíce po první návštěvě byla nejlépe korigovaná zraková ostrost pacientky 20/125 a nitrooční tlak 15 mmHg v levém oku. Slit-lampové vyšetření ukázalo stopy buněk přední komory s nepřítomností keratických precipitátů. Fundusové vyšetření odhalilo přítomnost atrofické jizvy v makulární oblasti (obr. g). Strukturální en face SS-OCT zobrazování ukázalo normalizaci přetížených a rozšířených choroidálních cév (obr. h), což je výraznější na zvětšených snímcích (označeno rámečkem 2). Bylo pozorováno výrazné zúžení kolaterálních cévních větví kolem choroidální jizvy. SS-OCT-A snímek odhalil, že choroidální cévní systém je viditelný v atrofické makulární lézi (obr. i). SS-OCT B-scan ukázal ztenčení a dezorganizaci neurosenzorické sítnice s přítomností překrývající se ztluštělé zadní hyaloidy (obr. l). Tloušťka choroidu pod lézemi se snížila na úroveň pod normální hodnotu. Choriocapillaries, Sattlerova vrstva a Hallerova vrstva částečně zmizely a staly se hyperreflektivní. Při závěrečném sledování 9 měsíců po první návštěvě pacientka pokračovala pouze v lokálním podávání acetátu prednisolonu 1,0 % a stav se jí nevrátil.