65letý muž s metastatickým plicním nádorem byl převezen na naše oddělení urgentního příjmu kvůli typické angině pectoris, která trvala ∼8 hodin. Pacientovi byla před dvěma roky diagnostikována rakovina plic, která byla na základě systému TNM (nádor, uzliny, metastázy) klasifikována jako cT4cN1cM1. Paliativní léčba zahrnovala kombinaci chirurgického zákroku, adjuvantní chemoterapie a tři kola radiační terapie zaměřené na kostní metastázy v levé lopatce. Před svou současnou prezentací pacient neměl žádnou anamnézu bolesti na hrudi, ať již v klidu nebo při námaze, ani žádnou anamnézu onemocnění věnčitých tepen. Mezi jeho rizikové faktory pro srdeční onemocnění patřilo hypertenze a dřívější kouření. Při přijetí byl pacient hemodynamicky stabilní bez jakýchkoli známek srdeční dekompenzace (Killip I). EKG ukázalo zvýšení ST-segmentu v anterolaterálních svodech V2, V3, I a aVL (). Z externího krevního testu vyplynuly zvýšené hladiny vysoce senzitivního troponinu a kreatinkinázy (CK), naměřené na 154 ng/l a 300 U/l. Byla diagnostikována AMI s elevací ST a pacient byl převezen na urgentní katetrizaci. Koronární angiogram odhalil úplnou oklúzi distální LCA (). Bylo zřejmé, že na vrcholu levé komory a uprostřed LCA nebylo možné detekovat žádný srdeční pohyb (viz,). Několik pokusů o zavlečení okluzí do cévy bylo neúspěšných a nebylo provedeno kvůli riziku perforace a krvácení při podezření na nádorový nádor pronikající do myokardu. Vzhledem k paliativní situaci nebyly zvažovány jiné revaskularizační strategie. Studie provedená transtorakální echokardiografií (TTE) ukázala invazi metastatického nádoru do vrcholu srdce, která se projevila lokalizovaným ztluštěním apikální stěny levé komory podél místa připojení nádoru. Byla také pozorována lokalizovaná asynergie pohybu stěny (,, ). Přezkoumání předchozích CT snímků ukázalo důkazy o infiltraci nádoru a zesílení kontrastu do vrcholu levé komory (). Lokalizované ztluštění a asynergie pohybu stěny pozorované na TTE dobře odpovídalo identifikované oblasti nádorového postižení. V souhrnu shromážděných zjištění mohla být potvrzena naše diagnóza o ucpání způsobeném nádorovými metastázami v levém žebru. Pacient podstoupil ještě jednou radioterapii, ale bohužel o několik dní později zemřel.