67letá pacientka se dostavila s bolestmi dolní části zad a levým sedacím nervem. Ačkoli pacientka za několik let zažila občasné mírné bolesti dolní části zad, její bolesti se výrazně zhoršily 2 měsíce před její první návštěvou naší služby. Stěžovala si také na nově vyvinutou bolest levého sedacího nervu, která vyústila v intermittent claudicatio. Konkrétně si nevšimla svých močových symptomů, dokud se jí na vyšetření nezeptali, ale uvedla, že tyto symptomy začaly několik měsíců před její první návštěvou. Popřela, že by měla v minulosti nějaké trauma, infekční onemocnění nebo operace související s páteří. V minulosti prodělala několik břišních operací: cholecystektomie pro žlučové kameny a Hartmannův postup pro rakovinu konečníku před 10 lety a Milesova operace pro rakovinu konečníku před 9 lety. Také prodělala operaci břišní stěny pro ventrální kýlu před 5 lety. Všechny břišní procedury byly provedeny v celkové anestezii s epidurální anestezií v její hrudní a bederní páteři. Rentgenové snímky její bederní páteře ukázaly některé degenerativní změny včetně snížené výšky ploténky a mírné změny skoliózy. Magnetická rezonance (MRI) její bederní páteře prokázala intradurální extramedulární spinální nádor na úrovni T12–L1 (2,1 cm × 1,2 cm) a její mícha byla výrazně posunutá směrem k přední části kvůli zvětšenému nádoru (obr. ). Počítačová tomografie (CT) její hrudní a bederní páteře neprokázala žádnou kalcifikaci v míšním kanálu (obr. ). Vzhledem k tomu, že měla v minulosti anafylaktický šok na kontrastní barvivo, nebyla provedena myelografie. Také popřela, že by podstoupila MRI s kontrastní látkou. V bederní/sakrální oblasti nebyly pozorovány spinální dysrafismus nebo kožní abnormality. Při neurologickém vyšetření vykazovala plnou sílu a nezávažný smyslový deficit v obou horních končetinách. Pacientka vykazovala motorickou slabost 4/5 v levé dolní končetině (iliopsoas, hamstring, kvadriceps, dorziflexie nohy a plantární flexie). Byl pozorován snížený smyslový vjem v oblasti L1 až L3 (6/10) a L4 až S1 (8/10). Pravá dolní končetina vykazovala plnou sílu a její smyslový vjem byl neporušený. Ačkoli nebyl snížen svěračový tonus a perianální smyslový vjem byl neporušený, bylo zjištěno, že má močové příznaky, jako je časté močení a pocit zbytkové moči. Reflexy byly v obou horních končetinách normální; byl však pozorován bilaterální patelární reflex. Babinského reflex byl bilaterálně negativní. Vzhledem ke zhoršení jejích příznaků byla provedena chirurgická léčba. Byla provedena laminektomie od T12 do L1 a místní dura mater byla incizována ve střední linii, dokud nebyl nádor odkryt (obr. ). Excize nádoru byla provedena pomocí mikroskopie. Mezi nádorem a arachnoidní membránou nebyla žádná silná adheze. Lombární spinální nervové kořeny nebyly zapojeny. Protože mezi tenkou kapslí nádoru a medulárním kuželem byla určitá adheze, kapsle se při resekci protrhla. Vypuzený obsah nádoru byl odstraněn stejně jako nádor samotný (obr. ). Tenká kapsle připojená k medulárnímu kuželu byla také opatrně odstraněna. Po vyčištění páteřního kanálu velkým množstvím vody byla dura mater a arachnoidní membrána pevně sešita. Chirurgický čas byl 151 minut a odhadovaná krevní ztráta byla 48 ml. Pro neurologické sledování byly použity evokované potenciály a během procedury nedošlo k alarmu. Histologické vyšetření vzorků ukázalo, že stěny cysty lemované stratifikovaným keratinizujícím epitelem obklopeným vnější vrstvou kolagenní tkáně bez přítomnosti kožních adnex byly obklopeny. Byl také pozorován bohatý keratinový materiál (obr. ). Byla potvrzena diagnóza epidermoidních cyst. Mohla po operaci okamžitě chodit a její levá ischias a slabost nohy se 3 měsíce po operaci výrazně zlepšily. Její MRI ukázala kompletní resekci nádoru a po 2 letech sledování nedošlo k recidivě (obr. ).