38letý muž byl přijat do naší nemocnice kvůli progresivní námahově vyvolané dušnosti a únavě trvající 1 týden. Při fyzikálním vyšetření byl diagnostikován CCTGA bez jakýchkoliv dalších anomálií, jako je defekt komorového septa, plicní stenóza, atriální septa, atd. TV regurgitace byla mírná a ejekční frakce (EF) systémové komory byla v té době 67%. Popíral předchozí výskyt hypertenze, koronárního srdečního onemocnění a diabetu. Výchozí vitální funkce byly normální (srdeční frekvence byla 93 tepů/min, krevní tlak byl 110/70 mmHg, dechová frekvence byla 16/min s saturací kyslíku 99% a teplota byla 36,8 °C). Fyzikální vyšetření odhalilo holosystolický šelest 4/6 stupně na levé hrudní hraně doprovázený tepem. Byl přítomen mírný otok dolních končetin. Funkce srdce byla klasifikována jako Třída III dle New York Heart Association (NYHA). Laboratorní vyšetření bylo normální. Bílých krvinek bylo 4700/mL (normální 4000–10 000/mL), hladina C-reaktivního proteinu byla 0,09 mg/dL (0,0–0,5 mg/dL) a rychlost sedimentace erytrocytů byla 5 mm/h (normální 0–15 mm/h). Elektrokardiogram ukazoval sinusový rytmus. Byla provedena 2D transtorakální echokardiografie (2D-TTE) na přístroji IE33 (Philips Healthcare, Amsterdam, NL). Byla použita sonda S5-1 a její frekvenční rozsah byl 1–5 MHz. TTE odhalila, že játra leží na pravé straně, slezina a žaludek leží na levé straně. Byla získána řada snímků z různých oken včetně parasternálního pohledu podélné osy (obr. ), parasternálního pohledu krátké osy a apikálního pohledu (obr. ). Atrioventrikulární a ventrikulární arterie byly neshodné. Morfologicky pravý ventrikulární, spojující se s levou atriální a aortální, byl umístěn doleva a fungoval jako systémový ventrikulární. Podobně byl morfologicky levý ventrikulární, spojující se s pravou atriální a plicní tepnou, umístěn doprava a fungoval jako plicní ventrikulární. Přední chlopeň TV prolapsoval a nemohl být zarovnán s zadní chlopeň, takže zůstal velký mezer (obr. ). Barevný Doppler ukázal, že těžká TV regurgitace proudila do rozšířeného levého atria (obr. ). Systémový ventrikul byl zvětšen a jeho konečný diastolický průměr byl 58 mm, EF systémového ventriklu byl 50%. S 2D-TTE však nebyl důvod TV prolapsu jasný a obraz byl špatný kvůli stínu žeber. Byla provedena třírozměrná transesofageální echokardiografie v reálném čase (RT-3D-TEE) k dalšímu vymezení anatomie TV. Použitá sonda byla sektorová sonda X7-2t a její frekvenční rozsah byl 2–7 MHz. Získali jsme obrazy TV buď ze středového pohledu na jícen 0° až 30°, pohledu ze čtyř komor nakloněného tak, aby se ventil nacházel uprostřed, nebo transgastrického pohledu ze 40° s předklíčením. 3D obrazy TV byly získány pomocí úzkého úhlu a režimu jednoho tepu. Po oříznutí 3D objemu jsme získali 3D obrazy TV v reálném čase. Na levé atriální straně TV byla vidět krátká tyčovitá struktura. Pohybuje se tam a zpět s proudem krve, což způsobuje širokou mezeru mezi třemi ventily TV v systolickém období (obr.. Zločinem, který způsobil prolaps přední chlopeň, byl RT-3D-TEE. Jednalo se o prasknutí jedné hlavní chlopně. Pacientce byla diagnostikována CCTGA, ruptury chordu TV a těžká regurgitace TV. Operace byla nutná kvůli progresivní námahově vyvolané dušnosti a únavě. Vzhledem k tomu, že oprava TV byla obtížná u TV prolaps s rupturou chordu a pozdní výsledky valvuloplastiky byly u CCTGA špatné, [] jsme si mysleli, že náhrada TV je pro tuto pacientku vhodnější, a provedli jsme operaci náhrady TV. Vzhledem k mladému věku pacientky a velikosti srdce jsme zvolili 27 mm mechanickou protézu Carbomedics s dvěma břity. Operace potvrdila nálezy 3D TEE. Intraoperační vyšetření ukázalo, že TV byla neporušená, nebyla nalezena žádná perforace nebo trhlina, v přední chlopni byla pozorována ruptura chordu, zlomený konec byl připojen k špičce přední chlopně a nebyla pozorována žádná papillární svalová léze ve třech svalech. Vizuální kontrola a histologické vyšetření byly normální a vyloučily infekční endokarditidu (obr. ). Ruptura chordu byla považována za etiologii TV prolapsu poté, co byly vyloučeny jiné důvody. Známky a příznaky dušnosti byly o 3 měsíce po operaci zmírněny. Elektrokardiogram odhalil sinusový rytmus. 2D-TTE nezjistila žádné regurgitace mechanické protézy. Systémový ventrikulární koncový diastolický průměr byl 53 mm, EF 60 % a přítok TV byl normální. Funkce srdce byla NYHA třída I. Při 6letém sledování byl pacient bez příznaků a bez komplikací. TTE neodhalila při posledním sledování (před 1 měsícem) žádnou regurgitaci TV. EF systémového ventriklu byl 57 %. Systémový ventrikulární koncový diastolický průměr byl 51 mm. Přítok TV byl normální. Maximální rychlost byla 1,4 m/s, špičkový gradient tlaku byl 8 mmHg, průměrný gradient tlaku byl 3 mmHg, rychlostní časová integrál byla 44,6 cm, poločas tlaku byl 113 ms. Elektrokardiogram odhalil sinusový rytmus.