61letý Han muž byl přijat do naší nemocnice s intermitentní závratí a nezřetelnou řečí po dobu 1,5 roku a znecitlivěním obou horních končetin po dobu 4 měsíců. Po odpočinku se stav zlepšil a bez jakékoli léčby se objevily intermitentní záchvaty. Vyšetření pomocí počítačové tomografie angiografie (CTA) ukázalo stenózu na začátku levé vnitřní krční tepny. Kvůli opakovaným příznakům požádal o přijetí do naší nemocnice k další léčbě. Navíc měl diabetes po dobu 17 let a byl léčen antidiabetickými léky podávanými perorálně. Měl také hypertenzi po dobu 10 měsíců (krevní tlak až 220/120 mmHg) a byl léčen antihypertenzivem podávaným perorálně. Kouřil 20 krabiček cigaret za rok. Předoperační vyšetření CTA a DUS bylo provedeno. CTA indikovala malý stín v levé vnitřní krční tepně při sagitálním pohledu (obr. ) a nebyla nalezena žádná významná stenóza. Diagnóza založená na CTA byla ulcerace povrchu aterosklerotické plaky. V předoperačním ultrazvukovém vyšetření byla zaznamenána membránová struktura vyčnívající do lumen z laterální zadní stěny na začátku levé vnitřní krční tepny na šedé stupnici a bylo možné vidět izoechoickou plaketu na basilární části membránové struktury (obr. ). Navíc membránová struktura vyčnívala do lumen v určitém oblouku a neplavala v krvi. Nastavili jsme úhel skenování pro lepší zobrazení celé délky membránové struktury; na šedé stupnici jsme viděli obrovskou dutinu mezi membránovou strukturou a plaketou, která vypadala jako velká ulcerace; nicméně povrch plakety byl hladký a plochý (obr. ). Kromě toho barevný Dopplerův tok (CDFI) ukázal vířivý pohyb na úrovni krční tepny (obr. ) a vynikající zobrazování mikro cév (SMI) ukázalo defekt naplněný membránovou strukturou s malou, širokou základnou v podélném (obr. ) a příčném (obr. ) pohledu. Diagnóza krční tepny s aterosklerotickým plakem byla provedena na základě výše uvedených charakteristik obrazu. Dále bylo provedeno spektrální Dopplerové zobrazování na ultrazvukovém zobrazovacím systému (TOSHIBA Aplio��8 500, Japonsko) vybaveném lineárním snímačem (11 L-4 sonda) na krční tepně (frekvence = 8 MHz, stěnový filtr = 5). K úlevě od příznaků naší pacientky byl proveden CEA. Diagnóza karotického pletence s aterosklerotickým plakem pomocí DUS byla potvrzena pooperačním vzorkem (obr. ); jak karotický pletenec, tak povrch plaků byly hladké bez známek ulcerace, což bylo v souladu s nálezy DUS. Pooperační tkáň po CEA byla fixována ve formolovém roztoku, vložena do parafínu a řezána v axiální rovině. Řezy byly obarveny hematoxylinem a eosinem a pooperační hrubý vzorek a histopatologie ukázaly, že basilární část karotického pletence obsahovala aterosklerotický plak (obr. a a b); karotický pletenec se skládal z rozsáhlé hyperplasie intimy s myxoidní degenerací (obr. ); navíc nebyl v žádném řezu nalezen žádný ulcerát. Následně jsme provedli multiplanární rekonstrukci CTA a defekt membránového typu byl nejlépe viditelný v obou sagitálních a axiálních zobrazeních (obr. a a b); nicméně aterosklerotický plak připojený k karotickému pletenci nebylo možné jasně pozorovat. Neurologický stav naší pacientky se pooperačně nadále zlepšoval.