18letý pacient byl přijat na neurochirurgickou kliniku s oslabením obou dolních končetin a neschopností chůze za poslední 3 měsíce. Byl operován v prosinci 2011, 4 měsíce před přijetím do jiné nemocnice, aby se mu ulevilo od paraplegie způsobené kompresí míchy. Po operaci získal opět plnou neurologickou funkci po dobu 5 dnů, po kterých se jeho stav postupně zhoršoval, až opět ztratil funkci obou nohou. Během tohoto období podstoupil pravidelnou rehabilitační fyzioterapii. Neurologické vyšetření ukázalo spastickou paraparesis se zvýšeným tonusem obou dolních končetin. Síla byla 0/5. Hluboké šlachové reflexy byly bilaterálně 3+ v dolních končetinách. Senzorická úroveň byla T12/L1. Pacient byl kontinentní pro moč a stolici a análový tón byl normální. Magnetická rezonance (MRI) s multiplanárním zobrazením páteře provedená při přijetí [obrázky a ] ukázala rozsáhlé epidurální masy, které se jevily lehce hyperintenzivní na T1-vážené (T1W) zobrazení a isointenzivní vůči přilehlé kosti na T2-vážené (T2W) zobrazení, postihující zadní část páteřního kanálu na úrovni T6–T11. Podobné léze byly vidět od L2 po L5. Tyto masy zasahovaly páteřní dřeň z její zadní strany a posouvaly ji směrem dopředu. Maximální komprese byla vidět na úrovni T9–T10 s téměř úplným vyhlazením páteřního kanálu a rozšířením do meziobratlových otvorů s kompresí nervových kořenů. Všechny obratle vykazovaly nízkou až střední intenzitu signálu, což znamenalo náhradu tukové dřeně hematopoetickou tkání. Nebyly žádné jiné abnormality meziobratlových plotének nebo paravertebrální tkáně. Přehled dostupných záznamů z první operace odhalil homozygotní beta thalassemia major diagnostikovanou v roce 1995, léčenou pravidelnými krevními transfuzemi a chelací železa. Pacient bohužel ztratil zobrazovací studie provedené během první operace, ale uvedl, zda jsou tyto studie k dispozici. Laboratorní práce ukázala, že následující hodnoty byly mimo normální limity; Hb% 8,5 g%, krevní destičky 130 000/mm3, celkový bilirubin zvýšený na 2,0 mg/dl (normální hodnota až 1,0 mg/dl) a alaninaminotransferáza zvýšená na 59 IU/L (normální až 40 IU/L). Ultrazvuk břicha provedený v té době ukázal mírně zvětšenou játra a slezinu bez fokálních lézí, což vylučovalo přítomnost EMH v těchto orgánech. MRI provedená před první operací ukázala jedinou extra durální masu sahající od T6 do L3, která se jevila jako isointenzní až hyperintenzní na T1W a isointenzní na T2W. Poloha byla zadní a směrem k levé straně s posunem míchy dopředu a směrem doprava. Bylo zaznamenáno mírné rozšíření levého výstupního kanálu. Snímky po kontrastu ukázaly, že léze je heterogenně zvýrazněná. Tyto snímky pacient bohužel neměl k dispozici, ale měl k dispozici zprávu z radiologie. Pacient podstoupil otevřenou operaci a tři vzorky „extradurálního nádoru“ byly odstraněny z úrovně T2 do L3. Histopatologie odhalila normální kost s EMH a žádný důkaz granulomatózního zánětu nebo zhoubného nádoru. Pacientovi byla nabídnuta opakovaná operace, protože se po první operaci zcela uzdravil. Pacient byl umístěn do předklonu s podložkami a gelovými pěny, aby se dosáhlo pohodlnější polohy a aby se zabránilo tlakové nekróze. Byl proveden přesný dorzální kožní řez přesně nad předchozím řezem. Byly provedeny oboustranné laminektomie od T4 po T10 s šetrným zachováním facetových kloubů. Postižená tkáň vypadala tmavě načervenale a byla středně přilnavá k tvrdé pláni míchy. Masy byly snadno zcela odloupnuty z tvrdé pláni a nedošlo k neúmyslné durotomii. Ztráta krve byla přibližně 600 ml a pacient během operace dostával krevní transfúzi. Pooperačně se pacient bez komplikací zotavil. Pacient byl propuštěn pátý pooperační den. Histopatologie resekované tkáně odhalila kostnatou trabekulární kost s intervenujícími hematopoetickými tkáněmi vykazujícími hypercelularitu s erytroidními a myeloidními prekurzory a megakaryocyty. Nebyl nalezen žádný důkaz malignity. Po 1 měsíci se ukázalo zlepšení síly v obou dolních končetinách (4+/5) s 2+ reflexy a byl schopen chodit s podporou. Byl doporučen do Institutu radiologie a nukleární medicíny v Péšávaru, kde podstoupil dva cykly nízkodávkové radioterapie v lednu 2013, aby se předešlo recidivě. Po 2 letech, v říjnu 2014, bylo zjištěno, že se zcela zotavil síla v obou dolních končetinách a byl schopen chodit bez podpory a byl schopen samostatně fungovat. V této době se vrátil ke své práci počítačového operátora v soukromé společnosti. MRI provedená v tomto období neprokázala žádné zbytky hmoty nebo kompresi míchy [obrázky a ].