80letá žena s anamnézou mírného chronického obstrukčního plicního onemocnění, prolapsem mitrální chlopně a herniovanými ploténkami byla přijata na pohotovost soukromým vozidlem kvůli poranění obličeje poté, co byla udeřena zásuvkou. Před zraněním uváděla, že se jí točila hlava, a v okamžiku ztráty vědomí se snažila udržet rovnováhu tak, že se chytila prádelníku, což způsobilo, že na ni prádelník spadl na hrudník a přitlačil ji ke zdi na dobu přibližně pěti hodin. Popírala výraznou bolest a poznamenala, že horní část jejího skalpu nad řezem byla necitlivá. Po zranění měla přetrvávající výtok z rány a z nosu. Kontrola 10 bodů byla jinak negativní s výjimkou horečky během předchozích dvou dnů až do maxima 103,3 °F v den prezentace. Zejména měla klíště, které si přibližně před dvěma týdny odstranila a bylo připojeno po dobu přibližně 24 hodin. Byla jí předepsána jednorázová dávka 200 miligramů (mg) doxycyklinu na profylaxi lymské boreliózy, kterou si vzala v den odstranění od svého poskytovatele primární péče. Při vyšetření byly významné známky vitálních funkcí, srdeční tep 102 tepů za minutu a jinak bez pozoruhodností. Měla šest centimetrů dlouhou tržnou ránu nad levým horním obočím s důkazy otevřené zlomeniny čelního laloku s viditelnými kostními úlomky v ráně. Vzhledem k mechanismu zranění a jejímu věku jsme nařídili počítačovou tomografii hlavy, čelní lalok, krční páteř, hrudník, břicho a pánev, která prokázala zlomeniny levého čelního laloku. Laboratorní práce zahrnovala následující: kompletní krevní obraz; kompletní metabolický panel; troponin; kreatininová kináza; protrombinový čas a mezinárodní normalizovaný poměr; panel klíšťat (imunoglobulin G proti lymské borelióze/imunoglobulin M, polymerázová řetězová reakce Ehrlichia chaffeensis (PCR)); PCR proti Anaplasma phagocytophilum; PCR proti Babesia microti; respirační virový panel; PCR proti koronaviru 2019; a kyselina mléčná. Významné výsledky jsou uvedeny v. Elektrokardiogram prokázal normální sinusový rytmus a pacient byl ponechán na srdečním monitoru bez události. Pacient byl léčen empiricky s tetanusovým toxoidem a ampicilinem/sulbaktamem na pokrytí otevřené zlomeniny čelního laloku. Byla konzultována plastická chirurgie pro vyhodnocení otevřené zlomeniny čelního laloku a lacerace obličeje, kterou opravili na lůžku na pohotovosti. Byly podány intravenózní tekutiny a byla konzultována traumatická chirurgie pro přijetí pacienta do jejich služby pro další vyšetření a léčbu. Během pobytu v nemocnici pacient nadále vykazoval horečky a zhoršující se trombocytopenii, hyponatremii a leukopenii, jak bylo prokázáno v. Pro další vyhodnocení srdeční etiologie jejího synkopu byl proveden echokardiogram, který neprokázal žádné abnormality. PCR vyšetření na přítomnost Anaplasma phagocytophilum nakonec bylo pozitivní v den dva pobytu v nemocnici, což odhalilo diagnózu. Byla zahájena léčba doxycyklinem 100 mg dvakrát denně se zlepšením příznaků a hematologických parametrů a následně byla propuštěna v den šest pobytu v nemocnici.