71letá žena s anamnézou hypertenze se dostavila s 10denní progresivní necitlivostí a slabostí dolních končetin. Magnetická rezonance (MRI) prokázala pravděpodobnou metastatickou zhoubnou masu způsobující kompresi míchy. Žena dostala intravenózní tekutiny a dexamethason. Počáteční krevní tlak byl 88/66 mmHg, srdeční tep 92 b.p.m., dechová frekvence 26 a saturace kyslíkem 91 % na pokojovém vzduchu. Kardiopulmonální vyšetření bylo bez pozoruhodností. Hypotenze byla považována za neurogenní. Elektrokardiogram byl významný pro inverzi T vlny a S1Q3T3 (). Počítačová tomografie (CT) s intravenózním kontrastem hrudníku a břicha byla provedena jako další vyšetření zhoubného nádoru, odhalující pravou dolní lalokovou masu (pravděpodobně primární plicní zhoubný nádor), s velkou sedlovou PE z hlavní PA s rozšířením do všech pěti laloků (). Počítačová tomografie byla významná pro poměr pravé srdeční komory/levé srdeční komory (RV/LV) téměř 2:1, což je v souladu s pravostranným srdečním napětím (). Troponin byl zvýšen na 1,84 ng/mL. Byla zahájena infuze heparinu. Vstupní echokardiogram nebyl získán kvůli naléhavosti komprese míchy. Tým pro reakci na PE (PERT) byl aktivován. Po multidisciplinární diskusi zahrnující tým PERT, kardiologii a neurochirurgii bylo rozhodnuto, že pacient potřebuje urgentní operaci pro dekompresi míchy, aby se předešlo paralýze. Zatímco systolický krevní tlak občas klesl pod 90 mmHg, neudržel se pod 90 mmHg po dobu delší než 15 minut. Vzhledem k středně vysokému riziku PE s akutním plicním korem bylo rozhodnuto, že urgentní operace je nutná a že existuje riziko hemodynamického kolapsu při úvodu do celkové anestezie. Bylo rozhodnuto, že se přistoupí k urgentní perkutánní léčbě PE. Neurochirurgové usoudili, že podání lokální trombolýzy s aktivátorem tkáňového plasminogenu není nutně kontraindikováno. Bylo rozhodnuto, že se v rámci jedné operace provede mechanická trombektomie a umístění filtru do IVC. Cílem bylo rychle zmírnit tlak na pravé straně srdce a zároveň se vyhnout dlouhodobé katetrově-řízené trombolytické infuzi, aby pacient mohl podstoupit urgentní operaci, a také snížit riziko krvácení. Pacient byl převezen do laboratoře srdeční katetrizace. Při zahájení případu byl krevní tlak 128/76 mmHg. Provedla se plicní arteriální katetrizace přes 8 Fr jehlu v pravé femorální žíle, která prokázala PA tlak 34/12 mmHg (průměr: 21 mmHg). V pravé interlobární arterii byl zaveden Amplatz Super Stiff drát. Byla zavedena 26 Fr Gore Dryseal jehla (Gore, Flagstaff, AZ, USA) pro systém FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA), který se skládá z 24 Fr, sledovatelné, 95 cm dlouhé aspirační katetry používané k mechanickému získání sraženiny. Bilaterální PA byly selektivně zapojeny do systému T24 FlowTriever. Trombektómie byla úspěšně provedena bilaterálně. Byly provedeny četné aspirace s extrakcí významného viditelného trombu (). Bylo zaznamenáno přibližně 300 cm3 ztráty krve. Systémový krevní tlak zůstal 103–118/66–77 mmHg. Opakované tlaky PA se zlepšily na 26/6 mmHg (průměr: 15 mmHg). Plicní angiogram ukázal téměř úplné obnovení plicního krevního toku na pravou a levou stranu (). Nakonec byl zaveden filtr IVC. Pacient se vrátil na jednotku intenzivní péče na pokojový vzduch se stabilním krevním tlakem 118/71 mmHg. Echokardiogram ukázal vyřešení dilatace RV a RA s normální systolickou funkcí RV (). Pacient zůstal hemodynamicky stabilní. Dva dny po trombektomii pacient podstoupil úspěšnou laminektomii C4–C7, korpektomii C6–C7 a posterolaterální fúzi C3–T3. Odhadovaná ztráta krve byla 3,1 l, což vyžadovalo transfúzi. Po operaci nedošlo k žádným kardiopulmonálním problémům. Terapeutická antikoagulace byla nakonec znovu zahájena a pacient byl krátce poté propuštěn. Pacient pokračoval v léčbě na oddělení radiační onkologie kvůli další léčbě primárního plicního a metastatického zhoubného nádoru a byl udržován na enoxaparinu přes DOAC, což bylo nakonec rozhodnuto na oddělení onkologie. O šedesát dní později při kardiologickém sledování bylo rozhodnuto ponechat filtr IVC trvale vzhledem k neúplné radiační terapii zhoubného nádoru a vysokému riziku další VTE.