Japonský chlapec ve věku 10 let byl přijat na pohotovost s bolestmi hlavy a ztrátou vědomí ve 2. týdnu srpna 2022. V tomto období byla v Japonsku nejrozšířenější varianta SARS-CoV-2 Omicron BA.5. Neměl žádnou anamnézu hypertenze, ale v jednom roce života se u něj objevila epilepsie s normálním neurozobrazováním a výsledky elektroencefalografie. Snímek z počítačové tomografie (CT) ve věku jednoho roku nenaznačoval zjevnou aneurysmatickou lézi (obr. A). Čtrnáct dní před přijetím měl horečku a zvracel a byl pozitivní na SARS-CoV-2. Po intravenózní hydrataci se druhý den rychle zotavil. Dítě nebylo dříve očkováno proti COVID-19. Při přijetí přetrvávala tonická záchvatová křeč na levé straně a byla ukončena po infuzích diazepamu. Glasgowská stupnice komatu byla E2V3M3. Test polymerázové řetězové reakce na nosohltanovém vzorku byl negativní na SARS-CoV-2. Urgentní CT hlavy odhalilo hydrocefalus s masivní intraventrikulární hemoragii a parenchymální edém (obr. B). Byla identifikována hyperdimenzní kulatá léze v levé pontocerebrální cystě, přilehlá k hyperdimenznímu materiálu v bazální cystě (obr. C). Tyto projevy naznačovaly diagnózu aneurysmální SAH (klinická stupnice WFNS: stupeň 4). Další počítačová tomografie angiografie (CTA) odhalila velkou saccular aneurysm o velikosti 15 mm levé zadní mozkové arterie (PCA) (obr. D). Obrázek 3D rekonstrukce potvrdil velkou aneurysmu v segmentu P2 (obr. E). Po okamžitém bilaterálním externím ventrikulárním drenáži byla zahájena intenzivní péče. Žáci se začali dilatovat od 2. dne přijetí. Následné CT ukázalo progresivní mozkový edém. Levá vertebrální angiografie odhalila špatnou perfúzi k arteriím distálním k bazilární arterii kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku (obr. ). Další intervence s oklúzí cívky a dekompresivní kraniektomií nesnížily intrakraniální tlak na méně než 80 mmHg. Zemřel 7. den přijetí (21 dní po nástupu COVID-19). Pitva nebyla provedena kvůli odmítnutí souhlasu pečovateli. Abychom vyloučili vaskulitidu nebo vaskulopatii, retrospektivně jsme analyzovali mozkomíšní mok (CSF) pomocí „FilmArray“ panelu pro meningitidu a encefalitidu (Biofire Diagnostics, Utah, USA). Test byl negativní pro 14 patogenů včetně enterovirů a varicella zoster viru. Genetický diagnostický panel pro poruchy pojivové tkáně včetně Ehlers-Danlosova syndromu, Marfanova syndromu, Loeys-Dietzova syndromu nevykázal žádné patogenní varianty. Měřili jsme souběžné koncentrace cytokinů v séru a mozkomíšním moku pomocí průtokové cytometrické analýzy kuliček (BD Biosciences, San Jose, NJ). Vzorek mozkomíšního moku byl získán jeden den po nástupu SAH (15 dní po COVID-19) z ventrikulárního drénu 24 hodin po zákroku bez známek opětovného krvácení. Hladina interleukinu (IL)-6 byla > 750krát vyšší v mozkomíšním moku, kde dosahovala 273 680 pg/mL, oproti souběžně získanému vzorku séra, který dosahoval 356 pg/mL. Hladiny IL-1β (CSF: 352 pg/mL; sérum: 0 pg/mL) a IL-8 (CSF: 310 360 pg/mL; sérum: 2 638 pg/mL) byly také převážně zvýšené. Faktor nekrotizující nádor (TNF-α) byl v mozkomíšním moku nebo v séru nedetekovatelný. Zhodnotili jsme literaturu o aneurysmální SAH a COVID-19 do září 2022 (vyhledávání klíčových slov: SAH, COVID-19 a aneurysma v databázi PUBMED). Identifikovali jsme celkem 22 případů z 10 článků [–, –]. Klinické informace jsou shrnuty v tabulce. Všichni dospělí pacienti až na jednoho dospívajícího pacienta [] byli dospělými pacienty. Současný pacient byl nejmladším ze všech hlášených případů. Závažnost COVID-19 byla různá a pohybovala se od asymptomatického stavu až po respirační potíže se systémovým postižením („závažné“). Pouze jeden pacient měl dříve zjištěné aneurysma []. Dvacet z 23 případů (87 %) bylo během akutní fáze SAH pozitivních na SARS-CoV-2. Zbývající tři (13 %) včetně našeho trpěli pozdní SAH (> 2 týdny po infekci). Velikost aneurysmatu se pohybovala od 1,4 do 21 mm (průměr: 8,7 mm). Jediný pacient (Ref9-10) s PCA aneurysmem vykazoval velkou velikost aneurysmatu (21 mm) [], jak bylo pozorováno v našem případě.