16měsíční yorubské děvčátko bylo z periferní nemocnice převedeno na oddělení ORL naší nemocnice s týdenní historií horečky, šestidenní historií kašle a pětidenní historií otoku krku. Horečka měla vysokou, s záchvaty kašle, neměla žádnou historii kontaktu s osobou s chronickým kašlem, nezaznamenala se u ní ztráta hmotnosti a žádné posttussivní zvracení. Matka si všimla otoku krku pět dní před návštěvou, který byl progresivní a bolestivý, s omezeným pohybem krku. Pacientka odmítala jíst, vykašlávala hustý lepkavý sekret a měla záchvaty podrážděnosti a nadměrného pláče. Dítě mělo v minulosti výtok z levého ucha, který se vyřešil, a neměla žádnou historii poškození sluchu nebo nosních příznaků. Asi tři dny před návštěvou bylo dítěti zaznamenáno dušnost, kvůli které bylo ošetřeno v soukromé nemocnici jako případ zápalu plic a bylo mu podáno antitusikum a antibiotika. Lékařská anamnéza pacienta a rodinná a sociální anamnéza, stejně jako vyšetření systémů, nebyly pozoruhodné. Vyšetření krku odhalilo špatnou ústní hygienu; páchnoucí, hustý, houževnatý, slámově zbarvený sekret z ústní dutiny a orofaryngu; a vyboulenou zadní stěnu hltanu. Pacientův krk vykazoval difuzní otok, který byl citlivý. Vyšetření uší, nosu, hrudníku a břicha bylo v podstatě normální. Pro vyloučení parapharyngeálního abscesu bylo provedeno posouzení retropharyngeálního abscesu. Vyšetření odhalilo, že objem zabalených buněk byl 41 % a vyšetření elektrolytů a močoviny ukázalo následující koncentrace: sodíku 142 mM/l; draslíku 3,7 mM/l; močoviny 6,5 mM/l; a kreatininu 101 mM/l. Rentgenové snímky měkkých tkání krku odhalily rozšíření předobratelového prostoru, který obsahuje oblasti opacity a lucency, sahající od báze lebky až po úroveň sedmého krčního obratle (C7), který byl na úrovni druhého krčního obratle (C2) asi 22 mm, s téměř vyhlazeným hrtanovým vzduchem a předním posunem dýchacích cest a narovnáním krčního obratle (obrázek). Byla zde laterální dislokace trachey doleva z anteroposteriorního pohledu (obrázek). Pacienta resuscitovali intravenózními tekutinami a antibiotiky a vzali ho na vyšetření v celkové anestezii a drenáž abscesu. Pacienta umístili do anti-Trendelenburgovy polohy v celkové anestezii. Intubace byla obtížná, ale nakonec se jí podařilo dosáhnout pomocí endotracheální trubice velikosti 2,5 mm, kterou zavedl zkušený anesteziolog, a kolem endotracheální trubice bylo umístěno lehké balení s mokrým gázovým obvazem. Anestezii vyvolali halothanem v kyslíku a trachea byla zajištěna 1 mg/kg suxamethoniumem. Anestezii udržovali 66% oxidem dusíku v kyslíku a 0,5% až 1% halothanem v kyslíku, zatímco svalovou paralýzu vyvolali 0,1 mg/kg pancuroniumem. Analgesii zajistily 2 μg/kg fentanyl. Boyle-Davisův roubík byl jemně zaveden, aby se odkryla ústní dutina a orofarynx, byl proveden křížový řez chirurgickým ostřím velikosti 11 a zaveden chirurgický hrot, aby se rozbily všechny lůžka. Z abscesové dutiny bylo vypuštěno asi 30 až 40 ml páchnoucího hnisavého výtoku (obrázek). Kultivační rozbor odhalil růst smíšených organismů: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae a anaerobní streptokoky. Před extubací byl zbytkový neuromuskulární blok antagonizován kombinací 0,04 mg/kg neostigminu a 0,02 mg/kg atropinu. Pacientka byla extubována, ale náhle se u ní objevil laryngeální spasmus. Manuální ventilace s obličejovou maskou byla obtížná, protože pulzní oxymetrie pacientky byla nižší než 80 %. Anestezie byla prohloubena halothanem a pacientova trachea byla znovu zajištěna 1 mg/kg suxamethoniumem. Pacientka byla manuálně ventilována 100% kyslíkem v improvizované místnosti pro zotavení kvůli špatné respirační funkci po dobu asi 8 až 10 hodin, poté byla převezena na pooperační oddělení, kde byl její stav uspokojivý. Pacientka byla udržována na intravenózní antibiotické léčbě, analgetikách a protizánětlivých látkách. Pacientka byla propuštěna domů pátý den po operaci.