45letá nekuřácká běloška byla v září 2021 diagnostikována s metastatickým karcinomem prsu. V srpnu 2021 podstoupila biopsii pravé prsní dutiny a histologické vyšetření diagnostikovalo invazivní duktální karcinom prsu: stav hormonálních receptorů (ER a PgR) byl pozitivní, HER2 nebyl nadměrně exprimován, Ki-67 bylo 60 %. V září 2021 bylo na základě scintigrafie s použitím 18FDG PET/CT zjištěno onemocnění prsu, axilární a mediastinální metastázy lymfatických uzlin, metastázy v pažní kosti, kyčli a sedacím svalu; MRI prsu s kontrastním zjasněním a scintigrafie kostí potvrdily metastatické onemocnění. Kombinovaná terapie s ribocyclibem 600 mg/den po dobu 21 dnů s 28denním cyklem plus letrozolem 2,5 mg/den plus triptorelinem 3,75 mg každé čtyři týdny byla přijata jako léčba první linie pro tuto premenopauzální, hormonálně receptor-pozitivní a HER2-negativní MBC. Pacientka neměla žádné další komorbidity a před zahájením léčby neužívala žádné léky. Před zahájením léčby jsme vyhodnotili infekční markery a zjistili jsme, že sérologie hepatitidy B je pozitivní na infekci, jak je uvedeno níže: T0 – září 2021. - HBsAg pozitivní - HBV DNA 4383 IU/mL - HBsAb Negativní - HBcAb IgG pozitivní - HBcAb IgM Negativní - HBeAg Negativní - Normální transaminázy a testy jaterních funkcí; žádná souběžná infekce HDV. Hodnocení jaterní fibrózy pomocí elastografie (fibroscan) vykázalo hodnotu jaterní tuhosti 3,3 kPa a hodnotu CAP (kontrolovaný parametr útlumu) 199 dB/m, což svědčí o nepřítomnosti fibrózy a steatózy. Pacientka začala na doporučení hepatologa užívat 245 mg tenofovir disoproxil fumarátu denně kvůli diagnóze HBeAb pozitivní hepatitidy B s doporučením kontrolovat stav hepatitidy B (kvantitativní HBV DNA) a funkci jater jednou týdně, zejména během prvního měsíce léčby ribocyclibem. Proto jsme během prvního cyklu léčby ribocyklibem v září 2021 prováděli týdenní hodnocení hladin HBV DNA, které se výrazně snížily (28 IU/ml) a následně se staly negativními (<10 IU/ml) (). Po třech cyklech léčby ribocyclibem bylo v lednu 2022 zopakováno 18FDG PET plus kontrastní CT a MRI prsu (). Pacientka dosáhla úplné metabolické odpovědi a částečné odpovědi na onemocnění (PR) podle kritérií hodnocení odpovědi na solidní nádory [RECIST1.1 ()]. Ve srovnání se zářím 2021 nedošlo k žádným oblastem příjmu při PET 18FDG a došlo k významnému snížení metastáz v prsu, lymfatických uzlinách a kostech při kontrastním CT a MRI prsu; přehodnocení bylo provedeno v květnu 2022, kdy PET 18FDG, kontrastní CT a MRI prsu potvrdily stabilitu onemocnění (), a v září 2022 (stabilní onemocnění). V obou případech byly hladiny DNA HBV nadále nezjistitelné. Nejdůležitější je, že léčba byla dobře tolerována - s hematologickou toxicitou ne vyšší než stupeň 2 podle kritérií CTCAE a bez nutnosti snížení dávky. Nebyl hlášen žádný febrilní neutropenie nebo prodloužení QTc; nevyskytla se žádná jaterní toxicita a pacientka nezažila epizody únavy. Navíc navzdory tak intenzivní léčbě byla nálada pacientky stále dobrá; nepožadovala ani neprojevila potřebu psychologické podpory a k dnešnímu dni pacientka projevuje pozitivní myšlení a pocity vděčnosti ().