72letá japonská žena byla sledována kvůli chronické lymfocytární tyreoiditidě způsobené strumou. Měla zvýšenou hladinu tyreostimulačního hormonu (TSH) (6,56 μIU/ml), vysokou hladinu TPOAb (> 600 IU/ml) a vysokou hladinu anti-Tg (> 4000 IU/ml), ale normální hladiny volného trijodothyroninu (T3; 3,08 pg/ml) a tyroxinu (T4; 1,18 ng/ml). Její anamnéza zahrnovala pouze hypertenzi. V posledních měsících neměla horečku ani bolest krku, která by poukazovala na subakutní nebo bezbolestnou tyreoiditidu, a neužívala žádné léky, které by snižovaly funkci štítné žlázy. Její sociální, rodinná a environmentální anamnéza byla rovněž nezjištěná. Pacientka užívala zpracovaný roztok léčivého nápoje („ječmenný list“) v množství 9 g/den, který obsahoval extrakt z vojtěšky a listů kapusty, po dobu 6 měsíců. Postupně se u ní vyvinula celková malátnost, otoky a chrapot. Přišla na naši kliniku s náhlým zvýšením hladiny TSH (373,3 μIU/ml) a velmi nízkou hladinou T3 (< 0,26 pg/ml) a T4 (0,10 ng/ml). Hladina celkového cholesterolu, triglyceridů, laktát dehydrogenázy, aspartát transaminázy, kreatinfosfokinázy a imunoglobulinu G byla zvýšena. Tyto laboratorní nálezy jsou uvedeny v tabulce. Její struma byla zduřená a mírně tvrdá, krevní tlak při přijetí byl 123/77 mmHg, tělesná teplota 36,0 °C a tepová frekvence 55 tepů/min. Počítačová tomografie (obr.) a ultrazvuk štítné žlázy odhalily bilaterální zvětšení štítné žlázy. Kromě toho se snížila rychlost vychytávání 99mTc-technecia. Na základě těchto nálezů jsme diagnostikovali závažnou hypotyreózu ovlivněnou přísadou léčivého nápoje. Pacientka okamžitě přestala tento nápoj konzumovat a začala užívat 12,5 μg levotyroxinu. Množství levotyroxinu bylo postupně zvyšováno každé 3 dny až na 100 μg. Po perorálním podání levotyroxinu její vysoká hladina TSH postupně klesala a její nízká hladina volného T3 a T4 se zvýšila. Její otok a chrapot zmizely a její celkový stav se zlepšil. Hladiny volného T3 a T4 se v následném 6měsíčním období nesnížily. Časová osa klinického průběhu této pacientky je znázorněna na obr.. Její hladiny TSH, volného T3 a T4 jsou uvedeny v tabulce. Existuje mnoho rizikových potravin snižujících funkci štítné žlázy, například sója a brukvovité zeleniny, zejména u pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou. Některé experimentální studie ukázaly, že isoflavony snižují funkci štítné žlázy [, ]. Existovalo podezření, že isoflavony mohou být důvodem hypotyreózy naší pacientky. Proto jsme pro další vyšetření změřili přítomnost isoflavonů v pacientčině zmraženém séru v 5 bodech od před přijetí až do dne 102. Vzorek krve byl před léčbou ošetřen, jak bylo popsáno výše []. Vzorek byl analyzován tenkovrstvou chromatografií na předpokrytých silikagelových 60 F254 nebo RP-18 WF254 deskách (Merck Millipore Corporation, Darmstadt, Německo), přičemž detekce byla dosažena rozprašováním roztoku chloridu železnatého. Poté, co pacientka přestala konzumovat zdravotní nápoj, dva složky rychle zmizely a další tři složky postupně klesaly (obr. ). Na základě složení vyvíjecího rozpouštědla a pozitivní reakce na chlorid železnatý v experimentu tenkovrstvé chromatografie bylo vysoce podezřelé, že pět složek, které zmizely nebo klesly, byly sójové isoflavony.