9letá spayovaná domácí krátkosrstá kočka byla vyšetřena kvůli tříměsíční historii pevného otoku pravé horní pysky (). Léze nebyla bolestivá ani svědivá. Předchozí diagnostika zahrnovala aspiraci tenkou jehlou, cytologii otisku a trichogram; nebyla provedena žádná definitivní diagnóza. Chemické složení séra, kompletní krevní obraz a testy celkového tyroxinu byly v referenčních intervalech (RIs) 2 měsíce před vyšetřením. Kočka dostávala modifikovaný cyklosporin A (Atopica pro kočky; Novartis) 2 mg/kg q48h kvůli eozinofilním plakům v tříselné oblasti diagnostikovaným 2 roky před biopsií provedenou veterinárním dermatologem. Tyto léze byly v době vyšetření v remisi. Kočka byla nalezena jako toulavé kotě a žila výhradně v domě s více kočkami. Nebyla zaznamenána žádná historie traumatu a žádné jiné kočky neměly kožní abnormality. Kočka byla krmena komerční dietou pro močové zdraví kvůli zdravotním potřebám jiné kočky. Při fyzikálním vyšetření byla jedinou abnormalitou 2 cm × 3 cm pevný otok pravého horního rtu přiléhajícího k nosnímu philtrum; svrchní kůže byla středně erytematózní se dvěma skvrnami žlutých serocelulárních krust. Zpod krust a přes drénující trakt na bukální straně rtu bylo snadno vypuštěno velké množství žluté hnisavé tekutiny. Cytologické vyšetření této tekutiny odhalilo neutrofily, makrofágy, lymfocyty a intracytoplasmatické kokovité bakterie, kterých bylo příliš mnoho na to, aby se daly spočítat. Woodova lampa a trichogram byly negativní na fluorescenční dermatophyty a roztoče druhu Demodex. Byla stanovena předběžná diagnóza abscesu; z hnisavé tekutiny byl odebrán tampon pro aerobní bakteriální kulturu a stanovení citlivosti. Byly izolovány bakterie Pasteurella multocida a koaguláza negativní Staphylococcus, které jsou normální flórou ústní dutiny a kůže koček. Na základě široké citlivosti na antibiotika byl cefovecin (Convenia; Zoetis) podán v dávce 8 mg/kg subkutánní injekcí ve dvou dávkách s odstupem 2 týdnů. Existovalo znepokojení, že by imunosuprese mohla zabránit vyřešení abscesu, a proto byla dávka cyklosporinu snížena na podávání každé tři dny. Při následném vyšetření 4 týdny poté bylo zaznamenáno znatelné zmenšení otoku a svrbení kůže; z léze však stále vytékal hnisavý výtok. Byla podána třetí injekce cefovecinu a doporučil se chirurgický kyretážní zákrok v oblasti, protože se předpokládalo, že absces způsobuje cizí těleso (např. kočičí dráp nebo úlomek vousu). Předepisující veterinář provedl chirurgické vyšetření v celkové anestezii; neprokázalo se žádné místo s tekutinou, které by bylo třeba drenážovat. Z postižené oblasti byl odebrán 2 mm punchový vzorek a opakovaná injekce cefovecinu (kultura nebyla opakována). Histopatologické vyšetření odhalilo středně závažnou až závažnou chronickou perivaskulární až intersticiální lymfoplasmocytární a mastocytární dermatitidu. Nebyl nalezen žádný důkaz neoplázie, cizího materiálu nebo etiologických činitelů. Tato zjištění podpořila předpokládanou diagnózu chronického abscesu nebo celulitidy. Doporučil se agresivnější chirurgický přístup, který byl ale zamítnut. Místo bylo ošetřováno denně teplými obklady, po nichž následovalo ruční odsávání tekutiny a 6 týdenní léčba cefovecinem. Ve 4. měsíci po úvodním vyšetření byl proveden ústní rentgen a dentální profylaxe druhým veterinářem primární péče. Léze na horním rtu zůstala nezměněna, z několika drenážních cest snadno vytékal hnisavý výtok. Byl proveden chirurgický zákrok v celkové anestezii z bukální sliznice a opět nebyl nalezen žádný cizí těleso nebo ložisko hnisavého výtoku. Histologické vyšetření vzorku klínového tkáňového bioptického vzorku z bukální sliznice odhalilo několik epiteliálních cyst s fokální neutrofilní zánětlivou reakcí a mírnou až středně závažnou intersticiální lymfoplasmocytovou zánětlivou reakcí. Toto zjištění bylo neobvyklé, protože cystic-ké struktury nevypadaly jako vlasové folikuly (tj. bez vlasových šacht a adnexae). Předpokládalo se, že příčinou intraluminalní cystic-ké neutrofilní zánětlivé reakce byla nízká bakteriální infekce. Pracovní diagnóza byla změněna z abscesu nebo celulitidy na epiteliální cysty se sekundární infekcí. Bylo doporučeno provést kompletní resekci oblasti, aby se odstranila všechna postižená tkáň. V té době bylo další léčbě odmítnuto. Perorální cyklosporin byl vysazen z několika důvodů: původní eozinofilní léze byly vyřešeny a byly v remisi po dobu >6 měsíců, kočka odmítala podávání léků pravděpodobně kvůli bolesti obličeje a ačkoliv dávka byla nízká, cyklosporin je imunosupresivní lék, který mohl přispět k opožděnému vyřešení infekce. Devět měsíců po první prezentaci se otok pravé horní části rtu dále zvětšoval s těžkým výtokem a krustováním (). Byla navozena celková anestezie, aby se usnadnilo rozsáhlé odstranění postižené kůže a uzavření s předstupní lalokem (). Pro analgezii byla podána jedna subkutánní injekce meloxikamu (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg a perorální podání injekčního roztoku buprenorfinu 0,02 mg/kg každých 8 hodin po dobu 5 dnů. Histologické vyšetření excizované tkáně prokázalo mnohočetné cysty lemované keratinizujícím stratifikovaným dlaždicovým epitelem, který obsahoval laminovanou keratin, bazofilní zbytky, jednotlivé keratinocyty a lymfocyty a plazmatické buňky (). V některých místech došlo k folikulárnímu posunu a ruptuře s přidruženým těžkým neutrofilním zánětem. Tyto nálezy byly v souladu s předchozí biopsií; doufalo se, že chirurgická resekce odstranila veškeré cystické tkáně. Pro vývoj epiteliální cysty nebyla zřejmá žádná etiologie. Jedenašedesát měsíců po první prezentaci a dva měsíce po rozsáhlé chirurgické excizi byla kočka vyšetřena na otok levé horní pysky. Místo chirurgického zákroku na dříve postižené pravé horní pysky se zdálo být zahojené normálně; levá horní pyska přiléhající k nosnímu philtrum byla mírně ztluštělá s 2 mm ložiskem hnisavého exudátu. Cytologické vyšetření exudátu odhalilo neutrofily a kokovité bakterie, kterých bylo příliš mnoho na to, aby se daly spočítat; byla získána bakteriální kultura a citlivost. Předpokládalo se, že příčinou tohoto otoku a hnisavého exudátu byl absces způsobený tlakem dolního levého špičáku na levou horní pysku v důsledku změněné anatomie způsobené předchozími stomatologickými zákroky a chirurgickým zákrokem na čelní kosti. Byl izolován multirezistentní meticilin-rezistentní Staphylococcus pseudintermedius; chloramfenikol v perorální suspenzi 20 mg/kg q12h byl předepsán na 30 dní. Byla provedena stomatologická operace k nápravě tohoto tlaku. K analgezii bylo použito perorální podání injekčního roztoku buprenorfinu 0,02 mg/kg q8h 5 dní. Dva měsíce po zubním zákroku a 13 měsíců po úvodním vyšetření se otok levé horní části rtu nadále zvětšoval, aniž by reagoval na chloramfenikol a zubní chirurgický zákrok. V oblasti dříve vyříznutého pravého horního rtu se také objevily nové otoky a eroze. Z levého oka se také hojně vylučoval serózní výtok. V důsledku otoku rtu došlo k vychýlení nosního hřebenu (). Kočka za poslední 2 měsíce zhubla o 1 kg. Chemické vyšetření séra (Ortho Clinical Diagnostics; model VITROS 5,1 FS) odhalilo hyperglobulinémii (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) a hypernatremii (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l). Tyto abnormality byly přisuzovány chronickému zánětu a infekci epiteliálních cyst a sníženému příjmu vody. Radiografie hrudníku odhalila mírnou kardiomegalii bez známek plicních metastatických onemocnění. Počítačová tomografie lebky ukázala středně až výrazně zesílené nosní podkožní tkáně a měkké tkáně na rtech a v ústech s heterogenním zvýšením kontrastu. Středně zesílené oblasti s nedostatečným zvýšením kontrastu byly přítomny v nosních podkožních tkáních. Nebyl patrný žádný diskrétní útvar, kostní lýza ani zjevný neoplastický proces, ačkoli byly identifikovány cystické oblasti. Byly patrné středně až výrazně zvětšené mandibulární a retrofaryngeální lymfatické uzliny. Vzhledem k progresi onemocnění bez definitivní diagnózy bylo rozhodnuto o euthanasii. Hrubá nekropická zjištění odpovídala klinickým a radiologickým nálezům. Hlavní hrubá abnormita kůže byla rozsáhlý podkožní otok obou stran horního rtu s exudátem odpovídajícím abscesu. Histopatologie postižené kůže opět odhalila epiteliální cysty. Byly četné a různě velké, nahrazovaly dermis a zasahovaly až do základní kosterní svaloviny. Cysty byly lemovány 1-6 vrstvami buněk stratifikovaného keratinizujícího epitelu bez zřetelné granulární vrstvy. Cysty obsahovaly různý počet neutrofilů, amfofilní kulovité až lamelární materiály, dobře diferencované dlaždicové epiteliální buňky a bazofilní granulární materiály odpovídající mineralizaci. Nedostatek keratohyalinových granulí a dobře diferencovaných dlaždicových buněk naznačoval, že se jednalo o folikulární isthmusové cysty. K cystám se přidaly četné uzly a uzlíky tvořené neoplastickými polygonálními buňkami, které vykazovaly abnormální diferenciaci keratinocytů, středně silnou anizocytózu a anizokaryózu a nekrózu. Některé z těchto uzlíků vytvářely keratinové perly. Tyto znaky byly slučitelné s SCC (). Cysty a neoplastické uzly byly obklopeny desmoplastickým a fibrotickým materiálem. Byly zde patrné lymfoplastické, neutrofilní a mastocytární dermatitidy a myositidy. Svrchní epidermis byla místy akantotická a vykazovala ortokeratotickou hyperkeratózu s několika intrakorneálními pustulami. V svrchní epidermis nebyly patrné znaky cytologické atypické, které jsou typické pro SCC. Regionální lymfatické uzly byly zvětšené, ale neprokázaly žádné známky metastáz; zvětšení bylo přisuzováno lymfoidní hyperplázii a hnisavé lymfadenitidě. V plicích, játrech, srdci a ledvinách nebyly nalezeny žádné známky metastáz SCC.