66letý muž byl přijat s těžkou dysfagií, úbytkem hmotnosti a opakovanými plicními infekcemi způsobenými jícnovou tracheální fistulí. Vzhledem ke skvamóznímu karcinomu jícnu před 17 měsíci podstoupil resekci jícnu a interpozici žaludeční sondy s cervikální anastomózou. Po této léčbě následovala adjuvantní radiochemoterapie (50 Gy s 5-FU a cisplatinou). První známky dysfagie se objevily 8 týdnů před přijetím do nemocnice. Počáteční endoskopická léčba odhalila lokální recidivu nádoru začínající 21 cm od předních řezáků, ale nedokázala zmírnit dysfagii. Dislokální konec stenózy nebylo možné přesně změřit kvůli vysokému stupni stenózy, kterou nebylo možné endoskopicky překonat. Ačkoli byla pacientovi podána intravenózní hyperalimentace, nadále ztrácel na váze. Dále se objevily opakované plicní infekce a polykání slin bez kašle se stalo nemožným. Pro paliativní chirurgické ošetření byl pacient převezen do naší instituce. Bohužel jsme zjistili, že lumen jícnu je zcela zablokován opakovaným nádorem. Nádor navíc napadl tracheu a způsobil jícnovou tracheální fistulu. Fistula nebyla viditelná endoskopicky, ale byla nalezena při polykání gastrográfů a CT-skenování (obrázek, obrázek). Podle CT-skenování jsme odhadli, že se nachází asi 2-3 cm distálně od začátku stenózy. Mediastinální recidivující nádor měl délku 6 cm a infiltroval žaludeční sondu. Všechny endoskopické pokusy o překonání překážky selhaly, protože vodicí drát pronikl pouze do přidružené esofago-tracheální píštěle. Proto byl proveden retrográdní endoskopický přístup. Vzhledem k předchozí resekci jícnu s interpozicí žaludeční sondy bylo nutné odmítnout radiologicky vedené perkutánní gastrostomické techniky. [] Retrográdní přístup k esofageálnímu lumen byl získán otevřenou operací a duodenotomií (obrázek). Prostřednictvím endoskopu byl veden vodicí drát (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 inch) a překážka v jícnu byla překonána, což bylo současně monitorováno transnasálním endoskopem. Pomocí vodicího katetru byla rozšířena zúžená část jícnu a do první části jícnu byla zavedena naso-jejunální triluminální sonda. Následně byl podélný duodenální řez uzavřen v příčném směru. Před zavřením břišní stěny byl do jícnu zaveden jejunostomický katétr, aby bylo zajištěno dostatečné enterální vyživování. O 72 hodin později, ve druhém kroku, byla provedena další endoskopicky vedená dilatace zúžené části jícnu. Pomocí tuhého drátu (0,035 inch) zavedeného pod fluoroskopickým vedením byla provedena další dilatace až do 12,8 mm podle Savaryho metody. V třetím kroku byl přes fistulu pod radiologickým a endoskopickým vedením zaveden plně pokrytý stent, tzv. Choo stent (M.I. Tech/MTW). Stent byl umístěn tak, aby horní konec byl přímo v blízkosti zúžené části, asi 20 cm od čelních řezáků a zcela překročil celou zúženou část. V důsledku toho pacient necítil pocit cizího tělesa ani bolest. Následná kontrastní studie provedená 4. den po zavedení stentu ukázala, že stent byl téměř zcela rozšířen bez jakýchkoli známek přetrvávajícího úniku. Poté bylo pacientovi umožněno polykat tekutou stravu, ačkoli mohl polykat pouze malé množství najednou. O několik dní později bylo možné polykat polotuhé a hyperkalorické tekuté potraviny a pacient byl propuštěn. Další analýzy odhalily, že pacient zemřel 158 dní po naší léčbě v důsledku závažného pleurálního výpotku a difuzních plicních metastáz.