28letá evropská pacientka byla k nám doporučena kvůli 4měsíční historii bezbolestné, osamělé masy v levé axile. Neměla žádné doprovodné stížnosti, historii únavy, nočního pocení nebo úbytku hmotnosti. Její zdravotní historie byla bezvýznamná. Při rutinním fyzikálním vyšetření byl v levé axile nalezen solitární zvětšený lymfatický uzel, aniž by se vyskytovala jakákoli patologie prsu. Nebyla zaznamenána žádná generalizovaná lymfadenopatie ani jiná organomegalie. Počty periferních krevních buněk a sedimentace erytrocytů byly v normálních mezích. Zajímavé je, že hladiny lymfoproliferativních markerů, jako je sérový rozpustný IL-2R, beta 2-mikroglobulin a imunoglobuliny, byly rovněž normální; hladina C-reaktivního proteinu byla však mírně zvýšená. Lymfatická uzlina v levé axile měřila 4 cm a byla pohyblivá, nebolestivá a měkká. Vyšetření prsu a axily pomocí US bylo provedeno s iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) a ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Švýcarsko) s použitím 12 MHz lineárního pole. Vysokofrekvenční, vysoce rozlišovací US v šedé škále odhalil dobře definovanou, jednotně hypoechoickou, vejčitou axilární masu o rozměrech 38 × 17 × 28 mm. Podélný průměr byl větší než průřezový s poměrem podélného k průřezu více než 2. Hyperechoický tukový hilus nemohl být detekován a byl zcela nahrazen kortikálním zesílením. Ačkoli byla léze měkká, mohla být lehce deformována stlačením s transduktorem. Barevný Dopplerův tok byl proveden s optimalizovanými barevnými Dopplerovými parametry nastavenými na nízký stěnový filtr (80–100 Hz) a nízkou rychlostní stupnici (opakovací frekvence pulsu 1000 Hz). Zisk barvy byl dynamicky upraven tak, aby maximalizoval zobrazení krevních cév a zároveň se vyhnul artefaktnímu barevnému šumu. Byl detekován bizarní a multifokální periferní tok, zatímco centrální nebo centrální perihilarní tok nebyl odhalen (obrázek). Trojrozměrný a vícedílný zobrazovací sken s možností reprodukovat obrazy s vysokým rozlišením potvrdil tyto B-mode nálezy, ale nemohl poskytnout další důležité informace. Spektrální dopplerovská analýza podél obvodu uzlu ukázala vzorce pulzních vln jak arteriálních, tak žilních. Profil průtoku krve v tepnách naznačoval široký rozsah indexu odporu, indexu pulsatility a vrcholových systolických rychlostí, které se pohybovaly od nízké až po vysokou pulsatilitu. Z těchto indexů nebylo možné získat žádné další informace. Sonoelastografie US potvrdila nálezy z klinického vyšetření: léze byla charakterizována jako měkká tkáň s některými méně elastickými oblastmi vyšší tuhosti. K odběru co největšího množství buněk z uzlinové kůry byla provedena biopsie tenkou jehlou s několika průchody špičky jehly uzlinovou kůrou. Cytologie tenkou jehlou (FNAC) odhalila pouze smíšenou populaci malých a velkých lymfoidních buněk. Zejména nebyla zjištěna výrazná vaskularizace s hyalinizovanými kapilárami. Výsledky FNAC byly následně popsány jako „negativní na přítomnost maligních buněk“ a doporučil se histopatologický průzkum lymfatické uzliny. Proto byla provedena biopsie jádra tenkou jehlou s použitím 14G automatické pistole a byla potvrzena diagnóza CD typu HV: mikroskopické vyšetření odhalilo mnoho různě velkých hyperplastických folikulů, progresivní vaskulární proliferaci a hyalinizaci (obrázek). Následně byl proveden multislice CT snímek hlavy, hrudníku a břicha, který umožnil vyloučení CD multicentrického typu. Lymfatická uzlina v levé axile byla na CT popsána jako dobře ohraničená, homogenní masová léze se středně silným až silným zvýrazněním a rychlým vymizením (obrázek). Pacientka podstoupila otevřenou biopsii provedenou chirurgickým gynekologem a zvětšená axilární lymfatická uzlina byla zcela odstraněna (obrázek). Pooperační průběh byl bez komplikací, klinické kontroly byly bez pozoruhodností a nedošlo k žádnému důkazu recidivy.