63letý severoamerický běloch byl přijat do naší nemocnice poté, co spadl ze čtyř schodů a utrpěl poranění hlavy. Při přijetí uvedl, že má bolesti hlavy, ale popřel vizuální změny, znecitlivění nebo slabost. Byl neurologicky neporušený; zejména chyběl pronátorský drift. Jeho zdravotní anamnéza byla významná pro NPH, pro kterou byl tři roky před touto událostí zaveden programovatelný Medtronic Strata® ventrikuloperitoneální (VP) shunt. Vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) ukázalo ventrikulární katétr a akutní pravý zadní konvexní subdurální hematom (obrázek). Subdurální hematom překrývající pravý konvexní měřil 3 cm v největším příčném průměru, což způsobilo masový efekt na ipsilaterální mozkový parenchym a zadní roh laterálního ventriklu. Na jednotku intenzivní péče byl přijat náš pacient pro pečlivé neurologické sledování. Náš pacient byl neurologicky neporušený, a proto bylo upřednostněno konzervativní zacházení před operačním ošetřením. Vzhledem k tendenci k expanzi akutních subdurálních hematomů za přítomnosti ventrikuloperitoneálních zkratů s nízkým tlakem a vzhledem k mírné velikosti subdurálního hematomu našeho pacienta bylo jednoduché sledování považováno za vysoce rizikové. Náš pacient navíc po zavedení shuntu zaznamenal dramatické zlepšení příznaků NPH, a proto nebylo jednoduché uzavření shuntu pomocí ligatury optimální. Autoři se rozhodli léčit akutní subdurální hematom našeho pacienta pomocí techniky, která byla použita při léčbě subdurálních hygromů a chronických subdurálních hematomů. Tato technika, kdy je programovatelné nastavení ventilu změněno tak, aby se snížilo odtok CSF, umožnila konzervativní zacházení a sledování našeho pacienta bez operačního zákroku. Programovatelný ventil byl nastaven transkutánně z 1,0 na maximální nastavení 2,5, čímž se snížilo odkapávání CSF. Opakované CT hlavy, získané následující den, neodhalilo žádnou významnou změnu velikosti subdurálního hematomatu. Stav pacienta zůstal klinicky nezměněn a neurologicky neporušen. Pacient byl poté propuštěn z nemocnice s plánem na pečlivé sledování. O šest dní později byl náš pacient přijat s prohloubením příznaků NPH včetně ataxie chůze a inkontinence moči. CT vyšetření ukázalo úplné vyřešení akutního SDH a rozšířených komor, což odpovídalo známé historii NPH u našeho pacienta (obrázek). Nastavení ventilu bylo sníženo z 2,5 na 0,5, aby se podpořilo větší odkapávání CSF. To zmírnilo příznaky NPH. Náš pacient je rok po traumatickém subdurálním hematomatu stále v pořádku (obrázek).