78letý muž navštívil ambulanci s pěnivou močí a generalizovaným edémem, který trval 2 měsíce. Užil selektivní inhibitor COX-2, nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID) proti osteoartritidě po dobu několika měsíců. Neměl žádnou anamnézu jiného užívání léků, nedávné infekce, alergie nebo autoimunitní onemocnění. Pacient byl přijat k dalšímu hodnocení. Jeho krevní tlak byl 149/68 mm Hg, srdeční frekvence 72 tepů/min, výška 161,3 cm, hmotnost 73,7 kg. Laboratorní nálezy byly následující: počet bílých krvinek 4 950/mm3, hemoglobin 12,9 g/dL, počet krevních destiček 351 000/μl, dusík močoviny v krvi 29,3 mg/dL, kreatinin 1,25 mg/dL, celkový protein 4,2 g/dL. C-reaktivní protein a kyselina močová byly normální. Sérový albumin byl 2,1 g/dL a celkový cholesterol 315 mg/dL. Močová bílkovina vylučovaná za 24 hodin byla 6,8 g. Poměr bílkoviny v moči ke kreatinu byl 10,1 mg/g Cr a močový rozbor byl negativní na okultní krev. Hladina imunoglobulinu (Ig) G, IgA, IgM, komplementu 3 (C3), komplementu 4 (C4) a revmatoidního faktoru byla normální. Anti-fosfolipáza A2 receptor (anti-PLA2R) IgG, hepatitis B/C a HIV byly negativní. Elektroforéza sérových bílkovin neprokázala žádné abnormální monoklonální výrůstky. Obě ledviny byly normální velikosti a na břišní počítačové tomografii nebyly žádné viditelné cysty nebo masy. Vzhledem ke zhoršení jeho generalizovaného edému byla před biopsií ledviny zahájena léčba furosemidem a byly provedeny testy ke zjištění sekundární příčiny nefrotického syndromu. Sérový CEA byl mírně zvýšen na 4,13 ng/mL a byl nalezen 2 cm velký útvar v sigmatu při kolonoskopii. Poté byla provedena biopsií ledviny. Biopsie ledviny odebrala 12 glomerulů a nebyly pozorovány žádné změny při světelné mikroskopii nebo imunofluorescenci. Při elektronovém mikroskopu byl glomerulární bazální membrána nepravidelná až silně nepravidelná, s difúzním vymizením epiteliálních stop; nebyly nalezeny žádné depozity s vysokou hustotou (zobrazeno a–c). Nádor v sigmatu byl identifikován jako adenokarcinom při histopatologickém vyšetření a 5 dní poté byl pacient diagnostikován také s MCD. Jeho generalizovaný edém byl dobře kontrolován furosemidem a nebyly nalezeny žádné důkazy o metastázách; proto byla požadována operace. Pacient souhlasil s tím, že nebude užívat steroidy pro nefrotický syndrom a bude sledován, aby bylo možné zhodnotit jeho zlepšení po operaci. 12. den přijetí byla provedena laparoskopická přední resekce k odstranění nádoru. 8. den po operaci klesl poměr bílkoviny v moči ke kreatininu významně na 2,9 mg/g Cr z 10,1 mg/g Cr (zobrazeno a–c). Jeho pěnivý moč a edém se zlepšily. Pacient přestal užívat furosemid a byl propuštěn. Pacient navštívil ambulanci 14. den po operaci. Poměr bílkoviny v moči ke kreatininu byl 0,1 mg/mg Cr a ostatní laboratorní abnormality se normalizovaly.