17letý pacient s diabetem mellitus 1. typu, který byl na inzulinu, se dostavil na pohotovost našeho traumatologického centra s bolestí a otokem kotníku způsobeným úrazem při chůzi. Po této události nemohl chodit ani stát na zraněné noze. Neměl žádné předchozí bolesti hlavy, nevolnost ani zvracení. Neměl žádnou předchozí anamnézu bolesti na hrudi nebo v oblasti břicha. Je hemodynamicky stabilní, při vědomí, bdělý a orientovaný. Při primárním vyšetření je jeho dýchací cesty zachována, má dobrý vstup vzduchu bilaterálně, není žádné vnější krvácení, byl proveden e-fast a není žádná volná tekutina, GCS 15/15, bilaterální reakce zornice a žádná spinalní citlivost. Při sekundárním vyšetření odhalil test levé kotníku zjevnou deformitu a citlivost na laterální straně levého kotníku; nedošlo však k neurovaskulárnímu kompromisu a systémová vyšetření byla normální. Pacientovi byl podán morfium na zmírnění bolesti. Později byl proveden rentgen nohy a kotníku, který odhalil mediální subtalární dislokaci bez zlomeniny (). Po provedeném zavřeném zákroku, kdy byl pacient pod sedací kůrou s ketaminem, odhalily pooperační rentgenové snímky, že kotník byl správně zarovnán a že po zákroku nedošlo k žádnému neurovaskulárnímu kompromisu. Poté byl použit zpětný úder pod kolenem (). Před zákrokem byl pacient informován o plánu léčby a o veškerých rizicích a problémech. Po redukci byl proveden počítačový tomografický (CT) snímek levé kotníku, aby se vyloučily případné zlomeniny, které by na radiografii nebyly vidět. Ukázal mírný otok měkkých tkání s výpotkem v kloubu, ale žádné zjevné zlomeniny (). Byly objednány následující testy: CBC, RFT, LFT, PT a PTT. Všechny testy byly normální. Po třech měsících pacient stále stěžoval na bolest a nebyl schopen nést plnou váhu - změna barvy kůže s otokem. Byl pořízen rentgenový snímek nohy a kotníku a ve srovnání s předchozím snímkem vykazoval sníženou hustotu a pseudo-permeativní vzhled viditelných kostí, což svědčí především o osteopenii. Pacientce byla nakonec diagnostikována komplexní bolestivý syndrom, což je mnohostranný stav, který je často charakterizován přetrvávajícími a vysilujícími bolestmi, které se neshodují s typickými noziceptivními nebo neuropatickými vzory. Tato diagnóza vyžaduje komplexní a multidisciplinární přístup k léčbě, který zahrnuje jak fyzioterapii, tak rehabilitaci. Cílem fyzioterapeutického režimu je řešit funkční poruchy a zvládání bolesti, zatímco rehabilitace se zaměřuje na obnovení schopnosti pacienta vykonávat každodenní činnosti a zlepšit kvalitu života. Tato integrovaná terapeutická strategie je zásadní pro účinnou léčbu a zotavení v případech komplexních bolestivých syndromů po ortopedických úrazech.