47letá žena se dostavila do nemocnice s potížemi způsobenými chronickými bolestmi v pravé horní části hrudníku, které trvaly 2 roky, a současně s nimi se objevovaly záchvaty dušnosti a suchého kašle. Pacientka odhalila, že má epizody závratí bez jakýchkoliv spouštěcích faktorů. Je známo, že nekouří a nepije alkohol, nemá žádnou historii předchozích operací nebo zhoubných nádorů. Před pěti lety jí byl při návštěvě u kardiologa diagnostikován regurgitace mitrální chlopně. Rodinná anamnéza není významná. Fyzické vyšetření odhalilo necitlivost a sníženou citlivost v dermatomálním rozložení T5–T6, zatímco motorické vyšetření bylo neporušené s normální svalovou silou a tonicitou. Rentgenová fotografie hrudníku ukázala kulatou hyperdimenzionální masu s centrální kalcifikací. Masa se nachází v pravém horním hrudníku (obr. ). Počítačová tomografie (CT) hrudníku odhalila, že se masa nachází uprostřed v pravém T5 a T6 žebrovém kloubu a měří 5 × 3 × 2,8 cm s vnitřní a vnější kalcifikací. Masa se rozšířila do pravého hrudníku s rozložením žeber. Léze však neměla vliv na T6 neuroforamen (obr. ). Předoperační MRI ukázala heterogenní kulatou masu, MRI T2 velmi vysokou centrální intenzitu kalcifikovaných částí. Na žebro-pátečním spojení, které se rozprostírá až k pátému hrudnímu nervovému otvoru vpravo, bez šíření do pravého epidurálního prostoru (obr.,). První operace byla excizní biopsie pomocí video-asistované hrudní chirurgie. Pod celkovou anestezií a v dekubitální poloze jsme zavedli dvojitý lumenový endotracheální tubus, abychom vytvořili ventilaci jednoho plicního laloku. Do šestého a pátého mezižeberního prostoru jsme zavedli 10 trokarů, a to v zadní a střední axilární linii. Celková hmota byla odstraněna bez žeber nebo obratlových tělísek a poslána na histopatologické vyšetření, které odhalilo nízce diferencovaný chondrosarkom. Druhý chirurgický zákrok (resekce nádoru): Tato druhá operace byla provedena 4 týdny po videodiagnostické operaci hrudníku. Pacient byl umístěn v předklonu, pod celkovou anestezií a provedla se ventilace jednoho plicního laloku „levou dvojitou lumenovou endotracheální trubicí“. Provedl se pravý para mediální řez od třetího do šestého mezižeberního prostoru 15ti čepelí. Poté byly pro laminektomii z pravé strany vystaveny laminy čtvrtého a pátého obratle s jejich příčnými procesy. Nakonec byl zcela odstraněn hřbetní ganglion a mezižeberní neurovaskulární svazek. Před vstupem do hrudní dutiny byl proveden pravý zadní-boční čtvrtý mezižeberní řez a pneumolýza byla provedena prozkoumáním celé hrudní dutiny, aby bylo možné prozkoumat případné neoplastické tkáně. Pak vyřízněte téměř 5–7 cm žeber (čtvrté, páté, šesté a sedmé) a navíc dalších 5 cm šestého žebra jako bezpečnostní rezervu. Nakonec bylo z každého žebra (4, 5, 6 a 7) odstraněno asi ½ cm, aby bylo možné je odeslat jako samostatný vzorek na patologické vyšetření za účelem potvrzení volného okraje (obrázek). Tento případ byl popsán v souladu s kritérii pro chirurgické případy (SCARE).