50letý hinduistický muž ze severní Indie se stěžoval na bolest v krku a omezení pohybů krku trvající dva měsíce. Bolest se nerozšířila do žádné jiné části, byla přítomna po celý den a byla zhoršována v noci a po aktivitě. Neměl žádnou historii traumatické epizody. Náš pacient zaznamenal malou úlevu s analgetiky. Bolest nebyla spojena s horečkou; neměl žádnou slabost v žádné části svých končetin, ani potíže s řečí nebo polykáním. Při vyšetření byl citlivý na páteře v horní polovině krku spolu se spasmem krčních svalů. Nebyl zde žádný deformita nebo gibbus. Náš pacient měl velké omezení pohybu v oblasti krku ve všech směrech. Neměl žádné hmatatelné lymfatické uzliny na krku. Při neurologickém vyšetření nebyl žádný deficit v žádné části a jeho reflexy šlach byly normální. Neměl žádné jiné systémové onemocnění. Laboratorní vyšetření neprokázalo žádné abnormality kromě zvýšené sedimentace erytrocytů (54 mm za první hodinu). Boční pohled na obyčejné rentgenové snímky ukázal zlomeninu těla jeho druhé krční (C2) obratle s mírným posunem zlomeného předního fragmentu těla. Zdá se, že proces odontoidu je v normálním zarovnání s jeho C1 obratlem. Před C1, C2 a C3 obratlem byl také výrazně zvýšený stín předního měkkého tkáně, což naznačuje přítomnost retrofaryngeálního abscesu. Tomografické vyšetření ukázalo fragmentaci jeho obratle C2 a přední fragment oddělený od mateřské kosti. Zadní prvky byly normální (obrázek A, B). MRI jasně ukázala rozsah postižení obratlů v T1-vážených, T2-vážených a sekvencích potlačení tuku. Zničení a rozšíření těla obratle C2 bylo vidět spolu s významným před- a paravertebrálním shromážděním. To se jeví hypointenzní v T1-vážených a hyperintenzní na T2-vážených snímcích. Masa měkkých tkání byla vidět stlačující dýchací cesty vpředu a způsobující mírné prohloubení bederní míchy vzadu. Avšak mícha se jevila normální na intenzitu signálu. Jeho těla obratlů C2 a C3 se jevila hyperintenzní na snímcích potlačení tuku, což naznačuje rozsáhlý edém kostní dřeně. Jeho krční meziobratlové ploténky se jevily degenerované na různých úrovních, ale jinak se zdály neporušené (obrázek C, D). Transorální aspirace cytologického materiálu z léze pomocí tenké jehly přinesla kazuistický materiál, ale neprokázala přítomnost kyselých bacilů. Náš pacient byl léčen antituberkulózně čtyřkombinací (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid) po dobu dvou měsíců, poté následovala dvoudávková léčba (rifampicin, isoniazid) po dobu čtyř měsíců. Jeho krční páteř byla chráněna philadelphským límcem. Při následném rentgenovém vyšetření bylo zjištěno, že zlomenina obratle C2 byla sjednocena do konce 16 týdnů a předpáteční stín měkkých tkání se vrátil do normálních hranic (obrázek). Bolest a ztuhlost krku se po léčbě také výrazně zlepšila, ačkoli některé terminální omezení pohybu zůstalo i po 25 měsících sledování.