52letý muž (172 cm vysoký a vážící 74 kg) byl jinak zdravý a měl podstoupit video-asistovanou lobektomii horního laloku kvůli rakovině levé plíce. Paravertebrální blok (TPVB) byl plánován pomocí ultrazvukového přístroje Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Itálie) a nízkofrekvenčního křivočarého snímače. Rozhodli jsme se provést TPVB mimo rovinu parasagitální, protože to je zvykem na našem oddělení. Po umístění pacienta do správné laterální polohy byl snímač umístěn 2,5 cm laterálně k střední rovině v sagitální orientaci, mírně šikmo směrem k laterální straně. Byl detekován paravertebrální prostor (PVS) mezi T4 a T5 příčně příčně probíhajícími procesy. Toto místo bylo mezi horním mezikostním vazem a pleurou. Byla zavedena 5 cm 22G jehla (Stimplex®D, B. Braun, Německo) na laterální straně snímače mírně směrem k mediální straně. Během postupu nebyla špička jehly vizualizována na ultrazvukovém monitoru. Byl viděn pouze posun tkáně. Provedli jsme několik pokusů. Při posledním pokusu byla špička jehly vizualizována těsně pod horním mezikostním vazem uprostřed PVS. Po dalším zavedení jehly byl na středovém místě T4–5 PVS viděn posun pleury směrem k přední straně po injekci fyziologického roztoku. Těsně před podáním lokálního anestetika byl identifikován výskyt červené krve. TPVB na této úrovni T4 byla přerušena. Znovu jsme detekovali úroveň T6 paravertebrální, technika byla stejná jako u úrovně T4. Tentokrát byl celý postup bez komplikací. Správné umístění špičky jehly bylo potvrzeno posunem pleury s rozšířením mezižeberního prostoru po injekci fyziologického roztoku. Aspirace přes jehlu byla negativní. Bylo injikováno 15 ml 0,4% ropivacainu. Během celého postupu pacient neměl žádné potíže, bolest ani známky pleurální iritace. Byl hemodynamicky stabilní. Když chirurg vstoupil do hrudní dutiny, zjistil, že v levé pleurální dutině pod pleurou se nachází vyboulený sloupcovitý hematom, který se táhne od T1 po T12 a zasahuje do levého mezižeberního prostoru T4-5 až po post-axilární linii (obr. ). Nebyly zjištěny žádné poranění plicní tkáně. Hematom byl ponechán neporušený. Během 15 minut byl podán jeden gram tranexamové kyseliny. Operace proběhla podle běžného protokolu a bez komplikací. Po operaci byl pacientovi podán intravenózní pacientem kontrolovaný analgezický přípravek (PCA) se sufentanilem. V 1. pooperačním dni si pacient stěžoval na silnou dynamickou bolest 8/10 na numerické hodnotící stupnici v oblasti bradavky, kterou intravenózní PCA nezmírnil. Byla podána záchranná analgezie. Neurologické vyšetření odhalilo intaktní smyslovou funkci v dermatomu T4 bilaterálně a sníženou citlivost v levém dermatomu T5-T7. Pacient se plně zotavil bez neurologických následků a byl propuštěn o týden později.