80letý muž byl přijat na oddělení respirační medicíny naší nemocnice s krvavým sputem. Počáteční vyšetření odhalilo hypertenzi, hypercholesterolemii a hyperurikemii, ale pacient ani jeho rodina neměli žádnou anamnézu zhoubných nádorů. RTG hrudníku neodhalil příčinu krvavého sputu a otorinolaryngolog nezjistil žádné krvácení. Výsledky krevních vyšetření odhalily pancytopenii, což naznačovalo zhoubný nádor (Tabulka). Hladina PSA v séru pacienta 2 roky před vyšetřením byla 2,168 ng/mL, ale během místního lékařského vyšetření 1 měsíc před vyšetřením se zvýšila na 15,0 ng/mL a poté opět na 44,274 ng/mL při předložení naší interní lékařské službě, což vedlo k doporučení na naši urologickou službu. Hladina NSE v séru pacienta a hladina rozpustného receptoru interleukinu 2 byly 176 ng/mL a 694 U/mL. Další vyšetření odhalila normální hladiny sérového karcinoembryonálního antigenu, spinocelulárního karcinomu, uhlohydrátového antigenu 19-9 a progastrin uvolňujícího peptidu. Laboratorní údaje naznačovaly přítomnost DIC na základě diagnostických kritérií stanovených Japonskou společností pro trombózu a hemostázu (vydání z roku 2017) (skóre DIC = 6 [mezní hodnota, ≥6]; Tabulka). Rektální vyšetření odhalilo hlubokou, tvrdou a nepravidelnou masu v prostatě. CT břicha a pánve odhalila nepravidelnou masu na bázi prostaty a mnohočetné metastatické léze v lymfatických uzlinách, kostech a plicích (obrázek). Skenování kostí neodhalilo významnou akumulaci značkovací látky (obrázek). Pacientovi bylo doporučeno přijetí kvůli biopsiím jádra nádoru prostaty a levé ilické kosti. Biopsie byly provedeny bez závažných nežádoucích účinků za použití 12 800 jednotek trombomodulin alfa denně, které byly podány před každou biopsií, celkem ve dvou dávkách. Z prostaty bylo získáno celkem 10 vzorků jádra, včetně čtyř jader z nepravidelné hmoty. Biopsie nepravidelné prostatické hmoty a metastatické hmoty v levé ilické kosti odhalily podobný NEC malých buněk, zatímco biopsie střední části prostaty odhalila typický adenokarcinom (Gleasonovo skóre 3 + 4) (obr. ). Charakteristika imunostainingu stanovená z biopsií naznačovala, že metastázy v levé ilické kosti pocházejí z primárního NEPC (obr. ). Pacientovi byla nakonec diagnostikována DIC v důsledku primárního a metastatického NEPC. Bohužel, invazivní endoskopická vyšetření, jako je gastroskopie, kolonoskopie a bronchoskopie, nebylo možné provést kvůli jeho fyzickému stavu. Pacientovi a jeho rodině bylo poskytnuto komplexní vysvětlení ohledně nemoci, její prognózy a možností léčby (ADT, chemoterapie platinou a etoposidem a podpůrná péče). Pacient se však rozhodl pouze pro podpůrnou péči bez ADT a uvedl, že žil dostatečně dlouho a trpěl dušností. V souladu s tím byla zahájena léčba proti bolesti pomocí morfia a pacient zemřel 3 týdny po biopsiích. Rodina nesouhlasila s pitvou. V době úmrtí byly hladiny PSA a NSE v pacientově séru 148,7 a 255 ng/ml.