64letá žena zpočátku zaznamenala potíže s močením a pocit napětí v horní části zad. Slabost pravé dolní končetiny se vyvinula o 2 měsíce později a rychle se během následujících 2 týdnů vyvinula až do neschopnosti chůze. Navštívila institut autorů s projevem monoplegie pravé dolní končetiny a asymetricky sníženou odezvou na lehký dotek a bolest pod bradavkami, výraznější na levé straně. Byla zaznamenána také hyperreflexie a pozitivní Babinskiho příznak na obou dolních končetinách. Výsledky rutinních krevních testů byly bez pozoruhodností a pacientka neměla žádnou rodinnou anamnézu rakoviny nebo genetického onemocnění. Vzhledem k tomu, že klinická manifestace byla kompatibilní se Brown-Séquardovým syndromem, bylo podezření na kompresivní lézi míchy v oblasti hrudní páteře. Magnetická rezonance (MRI) odhalila intradurální extramedulární masu na úrovni 3. hrudní obratle (T3) s těžkým stlačením míchy (obrázek). Nádor byl přibližně 1,5 cm velký a byl charakterizován středně silnou signální intenzitou na T1-vážených snímcích s mírně zvýšenou signální intenzitou na T2-vážených snímcích a zřetelným zvýšením po podání gadolinia. Při radiologickém vyšetření nebyla nalezena žádná kostní léze ani jiná léze. Pacientka podstoupila chirurgické odstranění nádorové hmoty následující den po MRI vyšetření. Během operace byla zadní plocha durální vaku vystavena po celkové laminektomii od obratlů T2 až T4 a poté byl do intradurálního prostoru proveden přístup přes podélný otvor v dura mater. Hrubý nádor měřil 2 × 1,5 × 1,5 cm a byl pevný, načervenalý, lobulovaný a hypervaskulární. Hmota byla připojena k vnitřní ploše dura mater bez zapojení arachnoidální nebo míšní tkáně. Nádor byl odstraněn en bloc poté, co byl oddělen od dura mater. K prevenci po-laminektomické kyfózy byla provedena zadní instrumentace a fúze. Histologické vyšetření odhalilo, že nádor byl hypercelulární a složený z vřetenových a kulatých buněk s vysokým nukleocytoplasmickým poměrem doprovázeným rozptýlenou eozinofilní chondroidní matricí (obr. a). Nádorové buňky měly vejčitá až kulatá jádra a nenápadnou cytoplasmu uspořádanou v neurčité fascikule (obr. b). Pokud jde o imunohistochemii, nádorové buňky byly pozitivní na CD99, desmin (zejména na buňky podobné chondrocytům) a CDK4 (fokálně), zatímco negativní na S100 protein, CK (AE1/AE3), CD34, MDM2 a myogenin. Kromě toho byla polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR) pozitivní na fúzní transkript HEY1-NCOA2 (obr. c). Celkově byl diagnostikován mezenchymální chondrosarkom možného meningálního původu. Pooperační průběh byl poměrně hladký, síla svalů pravé dolní končetiny se po operaci rychle a zcela zlepšila. Pacientka podstoupila adjuvantní radiační terapii s dávkou 44 Gray ve 22 dávkách. Následné MRI neprokázalo 5 let po operaci žádné známky recidivy a pacientka je nyní v úplné remisi, zcela soběstačná s pouze mírnými smyslovými deficity dolních končetin (Další soubor).