50letá asijská Indka, která byla dva roky v menopauze, si stěžovala na postmenopauzální krvácení trvající tři až čtyři měsíce. Vyšetření naší pacientky pomocí zrcátka ukázalo vaskulární kongestivní masu o velikosti 10 × 8 cm přiléhající k introitu. Při vyšetření per vaginum bylo z jejího endocervixu vycítěno polypózní hmota s tlustým pedikulem. Na naší pacientce byla provedena cervikální polypektomie a histopatologická diagnóza malého kulatého buněčného nádoru. Po polypektomii naše pacientka nadále krvácela z pochvy. Ultrazvuková (UZ) a magnetická rezonance (MRI) celého břicha a pánve naší pacientky odhalily nepravidelnou infiltrační masovou lézi v děložním těle a v děložním hrdle. Nebyl však zaznamenán žádný parametrický nádor ani významná lymfadenopatie. Následně byla na naší pacientce provedena celková břišní hysterektomie s bilaterální salpingo-oophorektomií s omentální omentektomií a odběrem lymfatických uzlin v pánvi. Její děloha a děložní hrdlo měřily v hrubém měřítku 8 × 4 × 3 cm. Na řezném povrchu byl vidět polypózní, měkký, hnědý nádor, který vyplňoval celou její endometriální dutinu a dosahoval až k jejímu endocervikálnímu vaku. Histologický nález odhalil nádor s převahou oblastí vykazujících primitivní neuroektodermální diferenciaci a menší složkou adenosarkomu, která představovala přibližně 20 % objemu nádoru. První z nich se skládala z vrstev nediferencovaných malých kulatých až oválných buněk s hyperchromatickými jádry a četnými mitotickými figurkami. Byly pozorovány mikronodulární bledé ostrovy s fibrilární matricí, perivaskulární pseudorosety a občasné Homer-Wrightovy rozety (obrázek). Oblasti adenosarkomu tvořily epiteliálně lemované štěrbinovité prostory a žlázy vykazující mírnou atypii a občasné mitózy spolu se sarkomatoidním stroma a polypódiálními stromálními výběžky do lumen (obrázek). Tyto žlázové struktury byly přítomny daleko od zbytku endometria a nebyly doprovázeny normálním endometriálním stromem. Byly také pozorovány lymfovaskulární embolie. Nádor vykazoval invazivní myometrium v plné tloušťce a rozšíření do děložního hrdla. Levý parametrium také vykazovalo infiltraci nádoru a jeden levý vnější iliacký lymfatický uzel vykazoval metastázu. Na imunohistochemii (IHC) byly jak vřeténkové buňky, tak malé buňky adenosarkomu pozitivní na vimentin. Malé buňky také vykazovaly silnou pozitivitu na neuronově specifickou enolázu (NSE) a synaptofyzin (obrázek). Chromogranin a cytokeratin byly negativní. CD99 byl také negativní. Byla stanovena konečná diagnóza PNET stadia IIIC s adenosarkomem dělohy. Dva měsíce po operaci se naše pacientka znovu objevila s krvácením z pochvy a uzlem na vaginálním dně. Celá břišní dutina na počítačovém tomografu (CT) vypadala normálně, s 2 × 2 cm velikým uzlem na vaginálním dně. Poté byla pacientka zahájena na radioterapii a chemoterapii. Až do svého posledního kontrolního vyšetření šest měsíců po operaci obdržela naše pacientka celkem tři cykly radioterapie a šest cyklů chemoterapie. Uzel na vaginálním dně zcela ustoupil a pacientka je nyní bez nemoci.