9letá fena, 5,2 kg, Maltézský psík, byla přijata na pohotovostní kliniku po požití 40 žvýkaček Dasuquin. Po návratu domů majitelka našla 10 hromádek zvratků spolu s vakem Dasuquin na podlaze. Zvratky se skládaly z nesnědených žvýkaček a žvýkaček Dasuquin. Pacientka byla přijata na pohotovostní kliniku s záchvaty grand mal. Byl zaveden intravenózní katétr a podána dávka diazepamu (0,5 mg/kg, intravenózně [IV]). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) byl podán kvůli přetrvávajícímu zvracení. Vitální parametry ukázaly rektální teplotu 37,5 °C (99,6 °F), srdeční frekvenci 140 tepů za minutu s chudými pulzy a respirační frekvenci 40 dechů za minutu. Barva sliznice pacientky byla bledá a suchá, s prodlouženou dobou kapilárního doplnění (>2 s). Při vyšetření byla pacientka v bezvědomí s I. až VI. stupněm srdečního šelestu a měla významný ptyalismus. Krevní obraz v místě péče ukázal PCV 60 % (referenční interval, [RI]: 36–46 %), celkový plazmatický protein 100,6 g/l (10,6 g/dL; [RI]: 65–80 g/l; 6,5–8,0 g/dL]), hyperglykémii 21,6 mmol/l (388 mg/dL; [RI]: 4,1–7,9 mmol/l; 74–143 mg/dL]), a laktát 2,7 mmol/l (RI: 0–2 mmol/l). Byl proveden kompletní krevní obraz, který odhalil hematokrit 75,3 % (RI: 38,3–56,5 %), azotémii s BUN 12,3 mmol/l (34,5 mg/dL; [RI]: 5,3–11,4 mmol/l; 15–32 mg/dL]), kreatinin 123 umol/l (1,4 mg/dL; [RI]: 35–123 umol/l; 0,4–1,4 mg/dL]), glykémii (>33,3 mmol/l) (>600 mg/dL, [RI]: 4,1–7,9 mmol/l; 74–143 mg/dL]), sodíku 160 mmol/l (RI: 140–151 mmol/l), hyperchlorémii 130 mmol/l (RI: 106–127 mmol/l), hyperkalémii 8,7 mmol/l (RI: 3,5–5,0 mmol/l), a hyperfosfatémii 2,5 mmol/l (7,9 mg/dL; [RI: 0.6–1.6 mmol/l; 1.9–5.0 mg/dL]). Enzymy jaterní a žlučové cesty vykazovaly normální alanín transaminázu, zvýšení aspartát transaminázy 85 U/L (RI: 16–55 U/L), alkalickou fosfatázu 185 U/L (RI: 5–160 U/L), gamma-glutamyl transferázu 55 U/L (RI: 5–16 U/L), a zvýšenou celkovou bilirubinu 42,75 mmol/l (2,5 mg/dL; [RI: 1.7–13.7 mmol/l; 0.1-0.8 mg/dL]). Stav acidobázické rovnováhy nebyl v té době získán. Pacientka byla hypotenzní se systolickým krevním tlakem (SBP) přes Doppler 44 mm Hg. Byly podány dvě 20 ml/kg IV bolus dávky Plasmalyte (Plyte) s minimálním zlepšením SBP (56,50 mm Hg). Pacientka měla dva další záchvaty, takže diazepam (0,5 mg/kg IV) byl znovu podán. Jednorázová dávka pravidelného inzulínu (Humulin-R 0,2 U, IV) byla podána kvůli přetrvávající hyperglykémii. Po opakovaném posouzení byla pacientka hypotermickou (31,4 C [93,5°F]) a zůstala hypotenzní (SBP 70 mm Hg). Vzhledem k kritickému charakteru byla péče o pacientku převedena na službu urgentní péče v hlavním zařízení. Při prezentaci hlavní studie (3 h po zahájení léčby) byla pacientka v bezvědomí s rozšířenými zornicemi a s rozšířenými očními víčky a bez výskytu hrozby a gag reflexu. Byla přítomna mírná tachypnoe se zachovanými plicními zvuky. Venous blood gas (viz ) odhalil zhoršenou azotémii s hladinou kreatininu 152 umol/l (1,73 mg/dL; [RI: 35–123 umol/l; 0,4–1,4 mg/dL]), přetrvávající hyperglykémii 36 mmol/l (654 mg/dL; [RI: 4.1–7.9 mmol/l]; 74–143 mg/dL]), probíhající hypernatremii (161 mmol/l; [RI: 140–151 mmol/l]), hyperchloremii (>140 mmol/l; [RI: 106–127 mmol/l]), hyperkalemii (5,3 mol; [RI: 3,5–5,0 mmol/l]), a závažnou acidémii (pH 6,885; [RI: 7,24–7,4]). Při posouzení zaměřeném na břišní oblast byla žaludek silně rozšířen tekutinou, takže byl zaveden nazogastrický tubus (NG tubus). Bylo odebráno přibližně 60 ml viskózní tekutiny. Saturace kyslíkem byla normální 98 % a hrudní radiografie byla normální. Nebyly zjištěny žádné známky plicní infekce. Pacientka byla stále hypotenzní, takže byly zavedeny dva bolusy 20 ml/kg Plyte navíc k 10 ml/kg bolusu dextrózy ve vodě (D5W). Byl zahájen kontinuální příjem tekutin v množství 2,5násobku klidové energetické potřeby (RER) s tím, že dvě třetiny celkového objemu tvořila D5W a jedna třetina Plyte. N-acetylcystein byl podáván v udržovací dávce 70 mg/kg IV každých 6 h. Krevní tlaky byly monitorovány každou hodinu a krevní plyny a krevní cukr byly monitorovány každé 2–4 h. Pravidelný inzulin (Humulin R, 1 jednotka IV) byl podáván, pokud pacientka zůstala hyperglykemická (BG >250 mg/dL). Byl zaveden žilní katetr (5 French, 13 cm, trojitý lumen MILA) pro snadnější odběr krve a usnadnění podávání více tekutin a léků. Pacientka měla oblast krku oříznuta a asepticky připravena. Pacientka byla měřena pro konečný bod zavedení žilního katetru do 3–4 mezižeberního prostoru. Byl zaveden velký otvor přes jehlu katetru do žilní žíly, přičemž špička katetru směřovala směrem k srdci. Katetru byl poté zaveden vodič do žilní žíly do předem měřeného rozsahu. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěсен na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěсен na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěсен na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěсен na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly. Katetru byl poté zavěšen na vodič a byl zaveden do žilní žíly Druhý odběr žilní krve byl proveden 2 h později (hodina 5), který odhalil zhoršení hypernatremie (166 mmol/l; [RI: 140–151 mmol/l]), hyperglykemie (33 mmol/l; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/l; 74–143 mg/dL]), zvýšenou hladinu kreatininu (153 umol/l; [1.79 mg/dL]; [RI: 35–123 umol/l; 0.4–1.4 mg/dL]) a acidémii (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]). Vzhledem ke zhoršení hypernatremie byly IV tekutiny změněny na D5W a pokračovaly v dávce 2,5 RER. Pacientovi byl podán také 10 ml/kg vody k zadržení (retence) a další dávka diazepamu (0.5 mg/kg IV). K hypotenzi došlo znovu, takže byl přidán širokospektrální baktericidní antibiotikum, které působí inhibicí syntézy buněčné stěny (Unasyn 30 m/kg, IV) pro případ gastrointestinální bakteriální translokace nebo nezjištěné aspirační pneumonie. Byla zahájena infuze norepinefrinu v dávce 1 ug/kg/min. K záchvatu fokální křeče došlo znovu, takže byla podána další dávka diazepamu (0.5 mg/kg IV). Žilní krevní plyn byl proveden (hodina 9) a odhalil zhoršení hypernatremie (170 mmol/l; [RI: 140–151 mmol/l]), hyperglykemie (29 mmol/l; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/l; 74–143 mg/dL]) a acidémii (pH 6.975; [RI: 7.24–7.4]). Byl podán Humulin R (1 jednotka, IV). Byl vypočítán volný objem vody () a objem byl podán během 12 h s použitím D5W. Plyte byl restartován na RER. Byl vypočítán volný objem vody () a objem byl podán během 12 h s použitím D5W. Plyte byl restartován na RER. Byl vypočítán volný objem vody () a objem byl podán během 12 h s použitím D5W. K hypotenzi došlo znovu, takže byl přidán širokospektrální baktericidní antibiotikum, které působí inhibicí syntézy buněčné stěny (Unasyn 30 m/kg, IV) pro případ gastrointestinální bakteriální translokace nebo nezjištěné aspirační pneumonie. Žilní krevní plyn byl proveden (hodina 13), který odhalil zlepšení hypernatremie (160 mmol/l; [RI: 140–151 mmol/l]) a acidémii (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) a novou hypokalémii (2.3 mmol/l; [RI: 3.5–5.0 mmol/l]). Plyte byl doplněn draslíkem 0.07 mEq KCL/kg/h. Byla podána druhá dávka sodíku (12 mEq, IV) pro přetrvávající acidémii. Žilní krevní plyn byl proveden (hodina 17), který odhalil zlepšení hypernatremie (160 mmol/l; [RI: 140–151 mmol/l]) a acidémii (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]). Hyperkalémie se vrátila (7.2 mmol/l; [RI: 3.5–5.0 mmol/l]) stejně jako hyperglykemie (19.7 mmol/l; [354 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/l]) a Humulin R byl podán v nižší dávce (1 jednotka IV) a D5W a suplementace draslíkem byly ukončeny. Plyte byl dále podáván třikrát RER kvůli vysokým hodnotám zbytkového objemu žaludku (průměr 4.2 ml/kg/h) a polyuria (průměr 7.8 ml/kg/h). Ke dni 2 hospitalizace (24 hodin po zahájení léčby) byla pacientka trvale normoglykemická a normotenzní. Její mentální stav byl normální, stejně jako stav hlavových nervů a zraku. Pacientka začala dobře jíst. Z žilní krve odebrané ve 24. hodině se ukázalo, že je normální hladina sodíku, draslíku, glykémie a pouze mírná acidémie (pH 7,309; [RI: 7,24–7,4]). Plyte byl pomalu snižován na RER. Zbytkový žaludeční objem začal klesat, takže byl odstraněn NG tubus. Výtok moči se snižoval, jak se snižovaly i IV tekutiny, takže byl odstraněn močový katétr. Pravidelné podávání inzulinu bylo přerušeno. Opakované vyšetření žilní krve odpoledne ukázalo hypokalémii (2,8 mmol/l; [RI: 3,5–5,0 mmol/l]) jako jedinou abnormální hodnotu. K IV tekutinám byl přidán draslík (0,1 mEq KCL/kg/h). Pacientka pokračovala v jídle a pití bez dalších záchvatů. Ve 3. dnu hospitalizace odhalil chemický panel zvýšení aspartátové transaminázy (191 U/L; [RI: 16–35 U/L]), alaninové transaminázy (138 U/L; [RI: 14–87 U/L]) a alkalické fosfatázy (244 U/L; [RI: 20–157 U/L]). Mezi další biochemické abnormality patřila hypoalbuminemie (24 g/L [2,4 g/dL]; [RI: 23–39 g/dL; 2,3–3,9 mg/dL]), zvýšené pankreatické sérové lipázy (380 U/L; [RI: 24–140 U/L]) a zvýšená kreatinfosfokináza (15 796 IU/L; [RI: 59–895 U/L]). Pacient byl propuštěn s podáním léku na ochranu jater. Opětovné vyšetření krve 7. den po propuštění bylo normální. Nepokračovalo se v podávání léků. Nedošlo k dalšímu sledování.