Un home de 35 anys amb un historial de cianosi des de la infància va ser derivat per avaluar una febre de baix grau i una dispnea d'esforç que empitjorava. No tenia un historial recent de procediments dentals o quirúrgics. L'examen físic general va revelar un individu moderadament nodrit amb cianosi central i clubbing de grau IV. El pols venós jugular era elevat. El pols era regular amb una freqüència de 100 batecs per minut i un caràcter col·lapsant. La pressió arterial era de 120/60 mmHg. En l'examen precordial es va poder palpar el primer soroll cardíac. L'auscultació va revelar un primer soroll cardíac fort, un segon soroll cardíac sol i un espetec d'obertura apical. Les troballes addicionals van incloure murmuris sistòlics d'ejecció i primers murmuris diastòlics a la vora esternal esquerra i un murmuri diastòlic mitjà amb accentuació presistòlica a l'àpex. Els pulmons estaven nets. L'examen abdominal va revelar un fetge engrandit i sensible. No hi havia una melsa engrandida. L'oximetria de pols va mostrar una saturació d'oxigen en aire ambient del 78%. La radiografia de tòrax va revelar un cor engrandit, oligèmia pulmonar i cap evidència d'hipertensió venosa pulmonar. L'electrocardiograma va revelar un ritme sinusal, interval PR normal, desviació de l'eix dret, engrandiment de l'aurícula esquerra i hipertròfia ventricular dreta. Un ecocardiograma va revelar un gran defecte septal ventricular desviat amb 60% de desbordament aòrtic. La vàlvula aòrtica tenia tres fulles amb una vegetació a la cúspide coronària dreta. La vàlvula mitral estava engrossida. Es va observar bombament diastòlic de la valva anterior, una valva mitral posterior fixa amb moviment paradoxal i dos músculs papil·lars ben formats. No hi havia estenosi aòrtica i es va observar una regurgitació aòrtica de grau II a més d'estenosi infundibular i anular greus amb artèries pulmonars ramificades confluents. Es va observar una estenosi mitral severa no calcificada amb fusió comissural i engrossiment de l'aparell subvalvular. L'àrea de la vàlvula mitral era de 1.1 cm2. No hi havia regurgitació mitral. Els gradients màxim i mitjà a través de la vàlvula eren de 36 i 21 mmHg respectivament i la puntuació de la vàlvula mitral ecocardiogràfica era de 6/16. Els cultius de sang van revelar Streptococcus viridans com a organisme infectant. Els títols d'antistreptolisina O en el sèrum estaven dins del rang de referència, la proteïna C reactiva era positiva i la velocitat de sedimentació globular elevada. Es va considerar un diagnòstic final de TF, endocarditis bacteriana subaguda de la vàlvula aòrtica i estenosi mitral severa, probablement d'etiologia reumàtica. L'endocarditis amb regurgitació aòrtica es va afegir a la càrrega hemodinàmica i el pacient va sucumbir a complicacions infeccioses durant el curs de l'estabilització.