Una dona de 92 anys tenia una queixa important d'asfíxia en empassar o disfàgia. La pacient havia estat sana i no tenia antecedents mèdics particulars a part de la cirurgia de cataractes. No tenia antecedents de medicació oral, tabaquisme o alcohol. Un altre metge l'havia atès prèviament per una queixa d'asfíxia en empassar. Es va detectar un estrenyiment de la llum de l'esòfag intra-toràcic per esofagogastroduodenoscòpia, i la pacient va ser derivada al nostre hospital per a un examen detallat. En el moment de l'admissió, no es van detectar símptomes anormals com ara febre, anèmia o icterícia i l'estat de rendiment era bo (puntuació 0 segons el Grup Oncològic Cooperatiu de l'Est). Les dades de laboratori en el moment de l'admissió van mostrar una leucocitosi notable (leucòcits 23.500/μL, neutròfils 86.1 %, i cap cèl·lula blàstica) i un lleuger descens en els nivells d'albúmina sèrica (3.5 g/dL) i de proteïna C reactiva (CRP) (1.5 mg/dL). Els nivells de marcadors tumorals, antigen de carcinoma de cèl·lules escamoses (SCC-A), i anticòs p53 eren elevats (SCC-A, 3.4 ng/mL; p53, 22.2 U/mL). Les funcions respiratòries i els electrocardiogrames estaven dins dels rangs normals. No obstant això, la funció renal era una lleugera preocupació. L'esofagogastroduodenoscòpia va revelar un càncer circumferencial de l'esòfag de tipus 2, aproximadament a 26-35 cm de l'arcada dental, i la biòpsia va mostrar SCC. La tomografia computada de contrast del tòrax i l'abdomen va demostrar un engrossiment circumferencial de la paret i un estrenyiment de la llum de l'esòfag intra-toràcic mitjà i inferior, i es van detectar petits ganglis limfàtics entre el mediastí inferior i la zona paracàrdica. No es va detectar vessament pleural ni ascites o metàstasi a distància. Basant-se en aquestes troballes, es va diagnosticar al pacient un ESCC T3N0M0, estadi IIA (segons la classificació TNM de la Unió Internacional Contra el Càncer de Tumors Malignes, 7a edició). A més, les dades de laboratori suggerien un carcinoma productor de G-CSF amb nivells sèrics de G-CSF de 131 pg/mL. Malgrat la seva edat, la pacient no tenia comorbiditats i, el més important, va acceptar una operació quirúrgica. Per tant, vam planificar una esofagectomia. Al Japó, el tractament estàndard per al carcinoma esofàgic en estadi IIA és una esofagectomia subtotal amb dissecció de ganglis limfàtics en tres camps després d'una quimioteràpia preoperatòria []. Tanmateix, a causa de l'edat, no es va realitzar un tractament multimodal de la malaltia amb quimioteràpia o radioteràpia. De fet, es va realitzar amb èxit l'esofagectomia subtotal sota toracolaparotomia dreta, lobectomia parcial dreta inferior, dissecció de gangli limfàtic de dos camps (en lloc de tres camps), reconstrucció del tub gàstric per via posterior mediastinal i anastomosi intrapleural. L'operació va durar 4 hores i 15 minuts i la pèrdua de sang va ser de 50 ml. El tumor i el lòbul dret del pulmó es van unir; per tant, es van ressecar en bloc perquè el tumor es va considerar infiltratiu. L'examen histopatològic de la mostra ressecada va revelar que la lesió primària de 92 × 54 mm era un carcinoma de cèl·lules escamoses moderadament diferenciat amb dues metàstasis de gangli limfàtic, i es va diagnosticar com un tumor en estadi III (segons la classificació TNM de la Unió Internacional Contra el Càncer), i síndrome paraneoplàsica en oncologia clínica. Una forma recombinant de G-CSF s'utilitza actualment per a prevenir infeccions després de la quimioteràpia o la radioteràpia, que provoca mielosupressió i neutropènia. Els criteris diagnòstics per als tumors productors de G-CSF inclouen (1) un augment marcat en el recompte de leucòcits, (2) activitat elevada de G-CSF, (3) una disminució en el recompte de leucòcits després de la resecció del tumor, i (4) la verificació de producció de G-CSF en el tumor.[] Com que es van complir els quatre criteris, vam diagnosticar el pacient amb ESCC productor de G-CSF. El carcinoma esofàgic és una malaltia amb un pronòstic pobre [] A més, el pronòstic de l'ESCC que produeix G-CSF es considera encara més pobre (Taula ) [–] Tots els casos s'han trobat en una fase força avançada, en 12 casos (inclòs el nostre cas), i 9 casos tenien un pronòstic pobre. El motiu pot incloure (1) el G-CSF per se té la capacitat d'expandir el creixement del tumor de manera autocrina, (2) la insuficiència renal aguda o la hiperuricèmia (l'anomenat síndrome de lisi tumoral) per la citòlisi de neutròfils augmentats després de la quimioteràpia, (3) la trombosi per agregació plaquetària per G-CSF [] Els tres pacients supervivents s'havien sotmès a una resecció del tumor. A més, entre el grup de pronòstic pobre, el període de supervivència dels casos extirpats es va estimar que era més llarg que el dels casos no extirpats. D'acord amb això, en els casos de l'ESCC que produeix G-CSF, si és possible, es considera important la resecció completa del tumor. Atès que el pronòstic d'aquesta malaltia és molt pobre, si és possible, la cirurgia així com la teràpia multimodal que combina radioteràpia i/o quimioteràpia es considera preferible. Segons la taula, l'ESCC productor de G-CSF estava dominat per homes (83,3%) i l'edat mitjana dels 12 pacients era de 67 anys. Es va considerar que aquestes troballes se solapaven amb la població d'ESCC normal. L'associació entre el valor dels leucòcits, el valor del G-CSF en el sèrum, la localització del tumor, l'estadi del tumor, el grau histològic i el pronòstic no era clara. A més, en un terç d'aquests 12 casos, es va observar una fusió del tumor d'altres òrgans. Es suggereix que la característica del G-CSF, que s'ha esmentat anteriorment, podria tenir influència en el creixement del tumor []. A més, amb l'envelliment de la població, les possibilitats de trobar-nos amb els pacients més vells estan augmentant []. L'avaluació adequada de les condicions globals i la selecció del mètode operatiu són crítiques. Els informes operatius de la gent gran són pocs, i entre aquests casos, les operacions citoreductives (limitades) sovint s'escollien [–] a causa de l'augment de les complicacions després de l'operació. En el cas actual, el pacient de més edat ha sobreviscut amb un bon estat després de l'operació. Per a millorar la qualitat de vida dels pacients de més edat, la consideració pràctica per al carcinoma esofàgic hauria de ser la individualització dels protocols terapèutics, adaptant l'extensió de la resecció i la inclusió o exclusió de procediments preoperatoris i postoperatoris. Una resecció curativa amb una invasió relativament mínima sembla ser obligatòria per a un millor pronòstic amb una morbiditat i mortalitat mínima en pacients d'edat avançada.