Es va derivar una dona de 72 anys per a l'ablació per catèter d'una FA persistent. La seva queixa principal era dispnea lleu i palpitacions en fer exercici. Tenia un historial d'hipertensió durant 5 anys sense fàrmacs antihipertensius i una FA de 12 mesos. La fibril·lació auricular havia persistit de manera contínua durant 5 mesos. L'auscultació cardíaca va revelar un augment de la intensitat del segon so cardíac (S2) però sense murmuris o galops. La resta de l'examen físic no va ser destacable. Un electrocardiograma (ECG) de 12 derivacions va mostrar una FA amb ones T negatives en les derivacions I, aVL i V3 a V6. Un ecocardiograma va revelar una funció normal del ventricle esquerre (LV) amb una fracció d'ejecció del 66% i una aurícula esquerra (LA) engrandida amb un volum de 80 ml. La seva pressió arterial a la clínica ambulatòria era de 151/80 mmHg, i es va prescriure recentment el betabloquejant bisoprolol 2.5 mg per al control de la freqüència. Es va realitzar una tomografia computada (TC) preprocedimental guiada per ECG usant un mitjà de contrast no iònic sense esdeveniments adversos 1 setmana abans de l'ablació per catèter per avaluar l'anatomia de l'aurícula esquerra i la vena pulmonar. Es va realitzar l'ablació del catèter amb sedació conscient utilitzant dexmedetomidina (0,7 mcg/kg/h) i fentanil (20 mcg/kg/h). Durant tot el procediment, la pressió arterial es va mesurar de manera invasiva utilitzant una beina de 4 Fr inserida a l'artèria femoral. Després de l'angiografia coronària i la venografia pulmonar, es va realitzar l'aïllament de la vena pulmonar antral sota la guia d'un sistema de mapeig electroanatòmic tridimensional (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, EUA). Tot i que la seva pressió arterial en la presentació al laboratori era de 120/76 mmHg i la sedació era adequada amb una puntuació de sedació de Ramsay de 4-5, la seva pressió arterial sistòlica va començar a fluctuar dramàticament dins d'un rang de 80-255 mmHg. Es va repetir la injecció intravenosa de nicardipina 0,5 mg, però el seu efecte va ser transitori i la pressió arterial va romandre totalment descontrolada. En particular, després de la cardioversió directa de l'AF, la seva pressió arterial es va elevar notablement tot i l'administració de tiamilal sòdic 100 mg. Aquesta situació va complir la definició d'una crisi hipertensiva. Es va observar una àrea de baixa tensió que suggeria un remodelat estructural avançat a l'artèria pulmonar, i l'aïllament de la vena pulmonar va ser seguit d'una ablació lineal a l'istme mitral i l'aïllament de la vena cava superior. Tot i que el procediment es va completar sense complicacions, la fracció d'ejecció del LV després de l'ablació va disminuir significativament a 48% en comparació amb 66% abans de l'ablació. Sospitàvem la presència d'hipertensió secundària, i els seus nivells de catecolamina en sèrum mesurats 4 setmanes després de l'ablació van ser clarament elevats [adrenalina 0.03 ng/mL (rang normal = 0.00-0.10 ng/mL), noradrenalina 3.36 ng/mL (0.10-0.50 ng/mL), i dopamina <0.01 ng/mL (0.00-0.03 ng/mL)]. Una prova d'orina de 24 hores va revelar un nivell normal de metanefrines de 0.11 mg/dia (0.04-0.18) però un nivell elevat de normetanefrina de 1.40 mg/dia (0.10-0.28). Una ressonància magnètica millorada va mostrar una massa suprarenal dreta de 2.8 cm, i una gammagrafia amb 123I-metaibenzilguanidina va mostrar una alta acumulació en associació amb el tumor. Se sospitava fortament un feocromocitoma i es va prescriure immediatament doxazosina 2 mg. Per estabilitzar la seva pressió arterial i augmentar el volum de plasma circulant, es van requerir prescripcions addicionals en fases de doxazosina 16 mg, prazosina 6 mg, propranolol 30 mg, i nifedipina 80 mg. Finalment, la cirurgia es va realitzar 11 mesos després de l'ablació, i es va ressecar amb èxit una massa suprarenal consistent amb un feocromocitoma. Tot i que es va observar un AT lent amb una durada del cicle auricular de 300 ms després de l'ablació, mai va tornar a aparèixer després de l'estabilització postoperatòria de la pressió arterial. Els seus nivells de noradrenalina en sèrum i normetaneprina en orina van tornar a valors dins dels límits normals. Durant un període de seguiment de 35 mesos, la pacient ha romàs lliure de qualsevol episodi d'AF o AT sense la necessitat de fàrmacs antiarítmics, i la seva funció LV s'ha normalitzat completament.