Una senyora de 46 anys, anticoagulada per una trombosi venosa profunda recent, es va presentar amb dolor sever al braç esquerre i es va trobar que tenia dits necròtics amb subministrament de sang compromès a la mà esquerra. En l'examen, la pacient tenia una dentadura pobra i un buf sistòlic curt a l'àpex. Les seves investigacions inicials van ser les següents: el recompte de glòbuls blancs (WBC) era de 9 × 109/L (normal 4-11 × 109/L), la proteïna C reactiva (CRP) 51 mg/L (normal 0.3-1 mg/dL), la velocitat de sedimentació eritrocítica (ESR) 31 mm/h (normal 0-29 mm/h), l'anticòs antinuclear (ANA) 1:2560 (normal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 0.53 g/L (normal 0.88-2.01 g/L), i C4 0.05 g/L (normal 0.15-0.45 g/L). Aquests resultats van indicar la possibilitat d'un procés inflamatori en curs. Les hemocultius van ser negatius. L'ecocardiografia transtoràcica va mostrar una lleu regurgitació mitral complexa originada en aquesta zona (). Les altres vàlvules estaven dins dels límits normals. L'ecocardiografia transesofàgica (TOE) va mostrar una massa ecogènica de 0,5 cm x 0,9 cm unida al vel posterior de la vàlvula mitral en la unió entre P2 i P3 ( i vegeu,). Les proves microbiològiques addicionals, incloent-hi el panell viral, el panell parasitari, els cultius respiratoris i els cultius de femta, van ser negatius. La detecció de la síndrome antifosfolípid va ser negativa. Una biòpsia renal va revelar una vasculitis glomerulonefritis amb lesions proliferatives segmentàries focals consistents amb la nefritis lúpica de classe III.