Un home de 41 anys es va presentar al servei d'urgències per un empitjorament del dolor abdominal durant els tres dies anteriors. El pacient va descriure el dolor com a intermitent, agut i amb rampes als quadrants superiors. Va informar de restrenyiment, però va negar tenir febre, nàusees, vòmits o diarrea. Va informar d'un historial mèdic de hipertensió i neurofibromatosi. Va negar haver-se sotmès a cirurgies prèvies, haver fumat, haver abusat de l'alcohol o haver consumit drogues il·lícites. Els signes vitals eren: freqüència cardíaca 94 batecs per minut (bpm); freqüència respiratòria 18 respiracions per minut; pressió arterial 159/90 mil·límetres de mercuri (mmHg); temperatura 36.5 graus Celsius; i saturació d'oxigen 98% en aire ambient. El pacient semblava còmode, però el seu examen físic va ser notable per la sensibilitat a la part superior de l'abdomen sense rebot o protecció. El signe de Murphy va ser negatiu, i no es van palpar masses. La resta del seu examen físic va ser normal. El metge d'urgències va ordenar un recompte sanguini complet (CBC), un panell metabòlic complet (CMP), lipasa, anàlisi d'orina (UA), i una tomografia computada (CT) de l'abdomen i la pelvis amb contrast intravenós (IV). El CBC, CMP, lipasa i UA estaven dins dels límits normals. La TC no va revelar cap procés intraabdominal agut, però va revelar un focus estable i rodó de baixa atenuació adjacent a l'artèria celíaca. Es va pensar que era un neurofibroma a causa de l'historial del pacient i l'aspecte estable d'una TC realitzada nou anys abans. El diàmetre de l'artèria celíaca opacificada també era similar a l'estudi anterior, d'1,2 centímetres (cm). El pacient va ser tractat amb un bolus d'un litre de solució salina normal i famotidina. En la reavaluació, no tenia símptomes i va ser informat dels resultats de l'estudi que s'havia fet. Se li va diagnosticar dolor abdominal indiferenciat i se li va aconsellar que tornés al servei d'urgències si el dolor empitjorava, si tenia febre, vòmits incontrolables o qualsevol altre problema. El pacient va tornar a urgències l'endemà perquè el dolor s'havia agreujat i era difús i constant. Va informar de diversos episodis de vòmits sense sang i de diversos episodis de diarrea sense sang després de prendre llet de magnèsia i un ènema de Fleet per a la seva constipació. Els signes vitals eren els següents: freqüència cardíaca de 75 bpm; freqüència respiratòria de 18 respiracions per minut; pressió arterial de 170/95 mmHg; temperatura de 36,2 graus Celsius; i saturació d'oxigen del 100% amb aire ambiental. El pacient semblava molt incòmode i es recargolava de dolor. Tenia una sensibilitat difusa en l'examen abdominal, però no hi havia masses pulsàtils palpables ni sorolls intestinals auscultats. Tenia una bona perfusió distal a les extremitats amb polsos distals iguals. D'altra banda, el seu examen físic era normal. Es va ordenar un CBC, CMP, lipasa, àcid làctic i un angiograma CT de l'abdomen i la pelvis, juntament amb opioides IV i fluids. El pacient va rebre múltiples dosis d'analgèsia opiacea, incloent hidromorfona, sense alleujament. El CBC va ser notable per la leucocitosi de 17,3 x 109 per litre (L) (rang normal: 4,5 a 11,0 x 109/L), i l'àcid làctic va ser de 2,0 milimols per litre (mmol/L) (rang normal: 0,5 a 2,0 mmol/L). CMP i lipasa no van ser destacables. L'angiograma CT de l'abdomen i la pelvis ( i ) va revelar un CAA proximal de 3,2 x 2,4 cm amb canvis inflamatoris circumdants i traces d'hemorràgia. La resta de la vasculatura no va ser destacable. En tornar de CT, l'estat del pacient es va deteriorar. Va començar a suar, tenia taquicàrdia i hipotensió. L'ecografia en el punt d'atenció va revelar fluid a la bossa de Morrison. Es va obtenir accés venós central i el pacient es va estabilitzar amb quatre unitats de sang. Es va traslladar a un centre d'atenció terciària per a una reparació quirúrgica urgent. El pacient va ser portat a la sala d'operacions urgentment al centre d'atenció terciària i es va sotmetre a una laparotomia exploratòria. Es va descobrir que tenia un gran hematoma retroperitoneal d'un CAA sagnant. Es va obtenir control proximal i distal, i es va lligar el CAA. Intraoperativament va tenir una pèrdua de sang estimada de vuit litres i va rebre 20 unitats de sang mitjançant un protocol de transfusió massiva. Va desenvolupar una coagulopatia i el sagnat no es va poder controlar. L'àrea de sagnat es va empaquetar i el pacient es va traslladar a la unitat de cures post-anestèsia amb un abdomen obert, tancament de la ferida assistit per buit per a la ressuscitació continuada. El pacient tenia una ordre de no ressuscitar col·locada per la família i va expirar unes hores després de la cirurgia.