Una pacient de 51 anys amb diabetis va visitar el Departament de Cirurgia Hepatobiliar del nostre hospital per a tractar una persistència de calfreds i febre que havia durat més de dues setmanes. La pacient va informar que els símptomes havien començat 15 dies abans de la visita, amb una temperatura corporal màxima de 38,8 °C. Havia visitat un altre hospital local i li havien donat tractament antiinfecciós, que no havia resolt els símptomes. La febre recurrent la va portar a visitar el nostre hospital. La pacient havia estat diagnosticada amb diabetis un any abans, però no es controlava els nivells de glucosa. També tenia un historial d'apendicectomia i no se li coneixien al·lèrgies a medicaments. Va negar qualsevol historial d'hipertensió o malaltia coronària. No recordava cap experiència de malestar físic. No s'havia fet exàmens físics durant un període de temps prolongat. El pacient va negar qualsevol historial familiar rellevant. L'avaluació dels signes vitals va mostrar una tensió arterial de 115/71 mmHg, una freqüència cardíaca de 90 batecs per minut, una temperatura de 36,7 °C i una freqüència respiratòria de 18 respiracions per minut. L'alçada era de 160 cm i el pes de 65 kg (es va classificar per l'índex de massa corporal com a "lleugerament sobrepès"). L'examen físic va mostrar una lleugera sensibilitat sota el procés xifoide i a la part superior de l'abdomen. No es va trobar cap limfadenopatia o massa palpable. No hi va haver troballes destacades pel que fa a altres signes clínics (p. ex., sensibilitat al punt de McBurney, sensibilitat al rebot i tensió muscular, i anomalies del sistema cardiopulmonar). Després de ser admès, el pacient es va sotmetre a exàmens de laboratori que van incloure una anàlisi rutinària de sang, anàlisi de femta amb anàlisi de sang oculta en femta, proves de funció hepàtica i renal, un panell d'electròlits, proves de factors de coagulació sanguínia i proves de marcadors tumorals. L'endoscòpia i els exàmens preoperatoris van descartar la possibilitat de sífilis, hepatitis B, hepatitis C i infecció pel virus de la immunodeficiència humana. L'anàlisi rutinària de sang va mostrar un augment de leucòcits (24,67 × 109/L; rang normal: 4,00-10,00 × 109/L) i neutròfils (91,24%; rang normal: 50%-70%). Les proves bioquímiques van mostrar una disminució d'albúmina (28,2 g/L; rang normal: 35,0-54,0 g/L) i un augment d'alanina aminotransferasa (84 IU/L; rang normal: 0-40 IU/L), aspartat aminotransferasa (67 IU/L; rang normal: 0-46 IU/L) i dímer-L (14,68 mg/mL; rang normal: 0-0,50 mg/mL). Els marcadors tumorals antigen carcinoembrionari (CEA) (0,8 ng/mL; rang normal: 0-5,0 ng/mL) i CA199 (5,45 U/mL; rang normal: 0-40 U/mL) estaven dins del rang normal. No es va obtenir cap resultat destacable de cap de les altres proves hematològiques. Una tomografia computada (TC) del fetge i la vesícula biliar, realitzada en un altre hospital, havia mostrat una massa de baixa densitat al conducte hepàtic del pacient, i no es va poder descartar la possibilitat d'un tumor maligne. Vam ampliar l'examen d'imatge amb un ultrasò Doppler en color del fetge i la vesícula biliar, i vam trobar una massa hipoecogènica al lòbul caudat del fetge (6,5 cm × 4,3 cm de mida) que es va sospitar que era un tumor maligne. Una TC normal més una ressonància magnètica millorada del fetge i la vesícula biliar també van mostrar una lesió que ocupava espai al lòbul caudat del fetge (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), que es va sospitar que era un cistadenocarcinoma i es va considerar en el diagnòstic diferencial (d'un abscés hepàtic) juntament amb les manifestacions clíniques del pacient. Una nova tomografia computada normal del fetge, la vesícula biliar i la melsa va suggerir un cos estrany (espina de peix) a la part superior de l'abdomen, que havia perforat la paret gàstrica i havia arribat a la hila hepàtica, i la consegüent formació d'un abscés al lòbul caudat i la part superior del cap del pàncrees (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm). Es va ordenar una gastroscòpia que va revelar una gastritis crònica i un tracte sinusal ubicat a la paret anterior del bulb duodenal.