Una dona de 42 anys amb un fort mal de cap i una escala de coma de Glasgow (GCS) de 15 va ser ingressada des d'un hospital regional proper a la nostra unitat de cures intensives neuroquirúrgiques. L'angiografia de sostracció digital va mostrar un aneurisma d'artèria cerebral dreta trencat prop de la bifurcació seguit d'una hemorràgia subaracnoïdal (Fisher III, World Federation of Neurosurgical Societies I: GCS 15, sense dèficit motor). Un examen neurològic no va revelar dèficits. L'historial mèdic de la pacient incloïa obesitat (un índex de massa corporal de 29), tiroïditis de Hashimoto i una eritrocitosis (Hb 17.5 g/dl), a més de l'HbY. El diagnòstic d'HbY es va fer inicialment a la Universitat d'Ulm (Alemanya) l'any 2002 a través d'una anàlisi genètica molecular, després de l'exclusió d'explicacions alternatives per a l'eritrocitosis. Les troballes de laboratori preoperatives van mostrar un hematòcrit del 54%, Hb 17.5 g/dl, reticulòcits 25/1000 i eritròcits 6.2 x 106/μl. Després de la inducció de l'anestèsia amb propofol (2 mg/kg), remifentanil (0.5 μg/kg/min) i rocuroni (70 mg), es va col·locar un catèter arterial i un altre venós central a més de dos catèters intravenosos perifèrics de 17 G. Els pulmons es van ventilar amb una fracció d'oxigen inspirat (FiO2) de 0.5 i una ventilació per minut (MV) de 110 ml/min/kg. Es va administrar nimodipina de manera contínua a una velocitat de 1 mg/h. L'anestèsia es va mantenir amb Propofol (8 mg/kg/h) i Remifentanil (0.25 μg/kg/h). L'operació es va iniciar i va progressar sense incidents fins que el cirurgià va intentar disseccionar la base de l'aneurisma, la qual cosa va provocar un sagnat sever. Es van requerir diversos clips temporals per a aturar el sagnat (aproximadament 1600 ml). Després de la ressuscitació de volum amb 1000 ml de solució de Ringer i 500 ml d'expansor de volum (hidroxietil midó; HAES) 130/0.4, el valor d'hemoglobina va ser de 10.8 g/dl. Durant l'interval de sagnat, no es van observar canvis en el segment S-T. No obstant això, hi havia signes típics de pèrdua de fluid ràpida, com un augment moderat de la freqüència cardíaca i una caiguda temporal de la pressió arterial, que estaven presents. La pressió arterial sistòlica es va mantenir sempre entre 120 mmHg i 140 mmHg usant noradrenalina en diferents dosis (màx. 0.25 μg/kg/min). Mentrestant, el pacient va rebre 6 unitats de glòbuls vermells empaquetats (PRBC) i més substitucions de fluids. Es va aturar un sagnat addicional mitjançant una compressió contínua amb TachoSil®, que va permetre l'obliteració de l'aneurisma. No es van detectar oclusions vasculars en una angiografia amb verd d'indocianina. La pressió arterial es va elevar farmacològicament a un valor sistòlic d'aproximadament 140 mmHg, sense que es detectés cap sagnat addicional. Es va poder extubar el pacient uns minuts després de la finalització de l'operació. Una avaluació neurològica immediata no va revelar dèficits detectables. El pacient es va traslladar a la unitat de cures intensives amb una hemoglobina de 16,8 g/dl. La recuperació posterior va ser sense incidents.