Una dona caucàsica de 73 anys amb un historial mèdic previ (PMHx) de dismotilitat esofàgica, malaltia per reflux gastroesofàgic (GERD), colitis limfocítica, malaltia pulmonar obstructiva crònica (COPD), hipertensió essencial (HTN), hiperlipidèmia (HLD), neuropatia i depressió es va presentar amb dolor toràcic pleurític subesternal i mareig que va començar dues hores després d'una endoscòpia superior i inferior sense complicacions. No tenia cap al·lèrgia coneguda. El seu historial familiar era significatiu per infart de miocardi (MI) en el seu pare i accident cerebrovascular en la seva mare. Estava casada amb dos fills, jubilada, havia treballat anteriorment per a una agència de publicitat i residia a la ciutat de Nova York. Fumava un paquet de cigarrets al dia durant 30 anys i ho va deixar el 2001. Bevia dues begudes alcohòliques per nit. Els medicaments presos abans de l'admissió, durant l'hospitalització i després de l'alta van incloure una tauleta oral d'oxibutinina d'alliberament perllongat de 10 mg un cop al dia per a símptomes urinaris, una tauleta oral d'omeprazol de 40 mg un cop al dia per a GERD, una tauleta oral d'amlodipina de 10 mg un cop al dia per a HTN, una tauleta oral d'alliberament perllongat de bupropion de 300 mg un cop al dia per a depressió, una tauleta oral d'escitalopram de 20 mg un cop al dia per a depressió, una tauleta oral de topiramate de 100 mg un cop al dia per a neuropatia, una tauleta oral de tramadol de 50 mg un cop al dia per a dolor i una tauleta oral d'àcid fenofíbric d'alliberament perllongat de 135 mg un cop al dia per a HLD. Abans de la presentació, la pacient s'havia sotmès a tres endoscòpies, després de les quals el seu curs postprocediment va ser sense complicacions. Les endoscòpies superiors i/o inferiors es van fer l'11 de març de 2013, el 29 de maig de 2014 i el 3 de desembre de 2015, per dolor abdominal epigàstric, dolor abdominal peri-umbilical i diarrea crònica, respectivament. Es van prendre biòpsies de tot l'esòfag, estómac, duodè, jejú, ili i còlon. L'endoscòpia superior i la inferior van trigar 5 i 25 minuts a completar-se, respectivament. A la sala d'urgències, els seus signes vitals eren els següents: afebril (36,8 °C), freqüència cardíaca de 101 batecs/min, pressió arterial de 116/59 mmHg, freqüència respiratòria de 16 respiracions/min, i saturació d'oxigen del 93% amb aire a pressió. Era una dona ben semblant, alerta, i sense angoixa aguda. Estava ben hidratada i ben alimentada. El color, la textura i la turgència de la seva pell eren normals sense cap erupció o lesió sospitosa. El seu cap era normocèfal i atraumàtic sense cap massa, lesió o sensibilitat. L'examen ocular incloïa una escleròtica anicètica amb pupil·les que eren igual de rodones i reactives a la llum i amb els moviments extraoculars intactes. L'examen de l'oïda, el nas i la gola eren normals. El seu coll era flexible sense cap adenopatia. La seva tiroide era de mida normal i simètrica sense cap soroll. Els seus pulmons eren clars a l'auscultació sense cap sibilància, ronquera o ranera. Els seus sons cardíacs incloïen un ritme i ritme regulars sense murmuris, frecs o galops. L'examen abdominal va revelar un abdomen tou, sense sensibilitat, sons intestinals normals i no significatiu per a masses o organomegàlia. Les seves extremitats no mostraven cap deformitat, edema, decoloració de la pell, clubbing o cianosi i tenia un bon farciment capil·lar. No es va observar inflor, deformitat o sensibilitat de les articulacions. Els seus polsos perifèrics eren normals. La pacient estava alerta i orientada a la persona, el lloc i el temps. La seva parla era fluida amb repetició i comprensió apropiades. Els nervis cranials II-XII estaven intactes sense cap dèficit. La seva marxa era normal i estable. La seva sensació (tacte lleuger, punxada, sentit de la posició i sentit de la vibració) era grollerament intacta. Els seus reflexos eren 2+ i simètrics en els bíceps, tríceps, genolls i turmells. No va mostrar cap tendència pronadora amb els braços estesos; la seva massa muscular i to eren normals; i tenia plena força bilateralment. Els estudis inicials de laboratori van revelar un nivell d'hemoglobina d'11,5 g/dl (rang normal per a les dones, 12,0 a 15,0 g/dl), que era l'hemoglobina basal de la pacient; un nivell de troponina I de 8 ng/ml (rang normal, 0 a 0,4 ng/ml); i un nivell de pèptid natriurètic de tipus B de 2900 pg/ml (rang normal, fins a 100 mg/L). Les altres troballes de laboratori, inclosos els electròlits, les proves de la funció hepàtica, les proves de la funció renal, el recompte sanguini complet, la serologia i l'anàlisi d'orina, estaven dins dels límits normals. Un ECG inicial va ser notable per les inversions de l'ona T en les derivacions anterolaterals i les elevacions ST submil·limètriques en les derivacions precordials V4-V6, preocupant per l'SCA. Un ecocardiograma transtoràcic (TTE) al llit va revelar una hipocinesia apical, i la tomografia computada del tòrax, l'abdomen i la pelvis no va revelar embòlia pulmonar o processos abdominals aguts. El cateterisme cardíac esquerre va demostrar una CAD no obstructiva amb un ventriculograma esquerre del 45% i una hipocinesia de paret difusa, consistent amb un diagnòstic de cardiomiopatia de Takotsubo, que es creu que va ser precipitada pels procediments endoscòpics superiors i inferiors recents del pacient. L'angina de la pacient es va resoldre després del procediment, i un ECG repetit va revelar depressions ST menys marcades i elevacions ST resoltes. Es va donar l'alta a la pacient el dia 7 de l'hospital. No va requerir cap altra intervenció o tractament mèdic. La pacient es va recuperar després de l'alta. Nou mesos després de l'alta, va ser ingressada per un empitjorament de l'edema de les extremitats inferiors. El TTE en aquell moment era significatiu per un alt gradient del tracte de sortida del ventricle esquerre (LVOT) (punta de gradients LVOT de 42 mmHg en repòs i 122 mmHg amb la maniobra de Valsalva). La seva fracció d'ejecció (rang normal, 55-70%) en aquell moment era del 81%, i els resultats pertinents del TTE incloïen canvis fibrocalcifics de la vàlvula aòrtica amb una obertura lleugerament reduïda; calcificació anular mitral moderada; moviment anterior sistòlic del full de la vàlvula mitral anterior; i funcionament normal de l'aurícula esquerra, ventricle dret, vàlvula tricúspide i vàlvula pulmonar. Es va donar l'alta amb instruccions d'evitar la diüresi i iniciar el tractament amb metoprolol (6,25 mg cada 6 hores) per inotropia negativa i per disminuir el moviment anterior sistòlic.