Es va derivar una dona de 43 anys a la clínica d'obesitat a causa de símptomes neuroglucòpics causats per un insulinoma 2 anys després d'una gastrectomia de màniga. El març de 2020, 2 anys després de la LSG, la pacient va desenvolupar símptomes neuroglucopènics que incloïen pèrdua de memòria a curt termini, parestèsia del nervi lingual i alteracions visuals inespecífiques, predominantment durant el matí en dejú. Aquests símptomes es van suprimir amb la ingesta d'aliments. Dos mesos després, va visitar un metge que va documentar una glucosa en plasma en dejú de 27 mg/dL, i el juny de 2020, els símptomes van ocórrer més freqüentment i va guanyar 14 kg. Al principi, es van sospitar símptomes de dúmping tardà, però el setembre de 2020, es va documentar una glucosa en plasma en dejú de 30 mg/dL, per la qual cosa va ser hospitalitzada per a l'avaluació d'hipoglucèmia en una prova de dejuni supervisat de 72 h. Tenia una glucosa en plasma basal de 67 mg/dL, insulina no suprimida de 16.4 IU/mL i pèptid C de 3.64 ng/mL. A la primera hora després de l'inici, va desenvolupar els símptomes de la tríada de Whipple, i els resultats del laboratori van detectar una glucosa en plasma de 38 mg/dL, insulina de 25.9 IU/mL i pèptid C de 4.31 ng/mL. Així, es va decidir aturar el protocol i iniciar 1000 ml de solució de glucosa al 20% en 12 h. L'any 2002, es va diagnosticar a la pacient obesitat i dislipidèmia (triglicèrids i colesterol elevats amb HDL baix) i es va tractar amb una dieta, activitat física i estatines sense control de pes. L'any 2016, es va col·locar un baló gàstric i, tot i que el seu índex de massa corporal (IMC) l'any 2018 era de 34,4 kg/m2, es va fer una LSG. El pacient no tenia antecedents personals o familiars específics. Després de la LSG, la pacient pesava 74 kg i el seu IMC era de 32 kg/m2. L'examen físic no va mostrar anormalitats cardiovasculars o respiratòries evidents. L'abdomen era tou i l'únic signe era la presència de cicatrius postquirúrgiques. En el moment de l'hospitalització prèvia a la cirurgia, el nivell d'hemoglobina A1c del pacient era del 4,8% (rang normal: < 5,7%). El valor de C-peptide era normal a 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), i la insulina estava lleugerament elevada a 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Els nivells de lípids indicaven dislipidèmia amb un colesterol total de 224 mg/dL i LDL-c de 142.8 mg/dL. Els altres paràmetres bioquímics eren normals i només es va documentar una anèmia per deficiència de ferro. La funció tiroïdal era normal, amb TSH 2.46 µUI/mL (0.27-4.20 µUI/mL), FT4 1.06 ng/dL (0.93-1.70 ng/dL), i nivell de cortisol 15.04 ug/dL (3.70-19.40 µg/dL), tots dins del rang normal. La tomografia computada (TC) va demostrar la presència d'una àrea de reforç asimètrica focal al cap del pàncrees. L'ecografia endoscòpica va mostrar la presència d'una lesió tumoral al pàncrees en estreta proximitat al conducte pancreàtic principal i la confluència esplenomètal sense evidència d'invasió.