Una dona caucàsica de 28 anys es va presentar a la nostra Unitat d'Urgències amb un historial breu de dificultat respiratòria progressiva i un braç dret inflat. Anteriorment havia gaudit de bona salut sense antecedents mèdics de rellevància, però es trobava recuperant-se d'una infecció respiratòria superior severa, que l'havia fet sentir-se malament al llit durant uns quants de dies. A banda de la píndola anticonceptiva oral, no prenia cap medicació regular i no tenia antecedents mèdics familiars de rellevància. Les investigacions inicials amb ultrasò Doppler del braç dret i de l'aixella van demostrar una trombosi venosa profunda a la vena subclàvia dreta amb extensió a la vena jugular interna proximal. Una tomografia computada va confirmar la presència d'un trombe a la vena axil·lar dreta i d'un èmbol pulmonar, així com un gran vessament pleural dret, com es mostra a la Figura. Tot i aquestes troballes, la pacient es trobava estable des del punt de vista hemodinàmic i, després de la revisió per part de l'equip de cirurgia vascular, es va prendre la decisió de tractar-la amb anticoagulació en lloc de trombòlisi. Les imatges inicials també van demostrar un engrandiment dels ganglis limfàtics, sense el normal hilum gras, al mediastí i a la fossa supraclavicular dreta. Les imatges de l'abdomen i la pelvis de la pacient van demostrar una ecogenicitat mixta 13.5 cm de massa anexial esquerra situada entre el sacre i la paret abdominal anterior, com es mostra a la Figura. Els marcadors tumorals realitzats en el moment de la presentació van demostrar valors normals tant per a hCG com per a AFP, mentre que el nivell de CA-125 va ser moderadament elevat a 368U/mL (rang normal de 0 a 35). El tractament inicial es va centrar en el tractament de l'embòlia pulmonar amb anticoagulació i la inserció d'un filtre de vena cava inferior profilàctic. Els diagnòstics diferencials en aquesta etapa van incloure: càncer d'ovari epitelial, un tumor de cèl·lules germinals d'ovari, un tumor de cordó sexual d'ovari o un síndrome de Meigs atípic. Després d'una setmana de tractament anticoagulant, es va realitzar una laparotomia que va demostrar una gran massa ovàrica esquerra amb ascites però sense altres troballes anormals. La massa ovàrica es va eliminar juntament amb una biòpsia de l'epipló i es va realitzar una aspiració amb agulla fina dels ganglis limfàtics supraclaviculars. Després de l'operació, la pacient es va recuperar excel·lentment i va estar prou bé per a ser donada d'alta a casa 6 dies després. L'examen patològic va mostrar una massa ovàrica de 14 × 8.5 × 6.5 cm i un pes de 470 g. La superfície exterior era predominantment llisa amb un focus d'àrea rugosa, que suggeria un lloc d'adhesió a estructures adjacents. La superfície tallada era sòlida, de color torrat i focalment hemorràgica. L'examen histològic, com es mostra a la Figura, va demostrar un tumor de cèl·lules fusiformes de cel·lularitat variable amb àrees tant hipercel·lular com hipocel·lular. Les cèl·lules tumorals estaven disposades en làmines i fascicles intersectants amb l'estroma intermediari que contenia feixos de col·lagen curts i àrees de necrosi i hemorràgia focal. Les cèl·lules tenien nuclis fusiformes a ovals amb cromatina fina i nuclèols discrets. No es va observar cap atípia citològica notable. L'activitat mitòtica era variable amb la majoria de les parts que no mostraven figures mitòtiques mentre que es van observar mitosis focals amb fins a dues figures mitòtiques per 10 camps d'alta potència (HPF). En la immunotinció, les cèl·lules tumorals expressaven inhibina, calretina (focal), receptor de progesterona (expressió feble en algunes cèl·lules) però eren negatives per al receptor d'estrogen, CD34, HMB-45, proteïna S-100, h-caldesmon, MNF116, antigen de membrana epitelial, CAM 5.2 i citoqueratina 5/6. La morfologia i immunoprofil eren els d'un fibroma cel·lular. El teixit omental mostrava només una hiperplàsia mesotelial, i no hi havia dipòsits tumorals, i el fluid ascític no mostrava cèl·lules malignes. La biòpsia dels ganglis limfàtics supraclaviculars engrandits mostrava cèl·lules reticulars intersticials prominents, però no hi havia evidència de malignitat. Les troballes patològiques, juntament amb la resolució espontània i ràpida de l'ascitis, el vessament pleural i la limfadenopatia després de l'operació, van confirmar el diagnòstic de la síndrome de Meigs, combinat amb la limfadenopatia reactiva. Es va derivar la pacient a l'equip d'hematologia perquè s'investigués qualsevol tendència a la coagulació. Afortunadament, els resultats de totes les investigacions, inclosos els exàmens del factor V, lupus i anticardiolipina, van ser negatius i es va continuar amb l'anticoagulació rutinària durant un any i després es va interrompre. Després de 5 anys de seguiment, la pacient es manté en bon estat de salut i recentment ha tingut un embaràs amb èxit amb una nena sana que va néixer sense complicacions.