Un home de 70 anys amb anèmia va ser admès al nostre hospital. Un examen amb bari i una endoscòpia gastrointestinal superior van revelar un càncer gàstric avançat de tipus III a l'antre. Les mostres de biòpsia del tumor van demostrar un adenocarcinoma moderadament diferenciat. Els exàmens de laboratori van revelar un alt nivell de marcadors tumorals sèrics, incloent l'antigen carbohidrat (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Una tomografia computada (CT) va mostrar metàstasis regionals de ganglis limfàtics; tanmateix, no es van observar metàstasis distants ni invasió directa als teixits circumdants. El pacient es va sotmetre a una gastrectomia distal curativa amb limfadenectomia D2. Les mostres ressecades van demostrar un tumor gàstric elevat, de tipus 5, de 6,0 cm de diàmetre, ubicat a la curvatura major de l'antre. El marge proximal de la mostra ressecada estava lliure de cèl·lules canceroses residuals (85 mm). Les troballes patològiques del carcinoma gàstric primari ressecat, expressades segons la classificació japonesa de carcinomes gàstrics, van ser un adenocarcinoma moderadament diferenciat, mp, INFb, intermedi, ly1, v0. A més, 5 dels 29 ganglis limfàtics regionals ressecats van ser positius només a la regió núm. 6 (subpilorica) segons la classificació japonesa de carcinomes gàstrics. L'estadi patològic es va classificar com a IIB segons la classificació TNM de l'American Joint Committee on Cancer per al carcinoma de l'estómac (7a edició, 2012). El curs postoperatori del pacient va ser sense incidents; el seu nivell de CA19-9 preoperatiu alt es va normalitzar (26,3 U/mL), i va ser donat d'alta. Després de l'operació, el pacient va rebre quimioteràpia adjuvant amb S-1 (100 mg/dia). Tot i això, els seus nivells d'antigen carcinoembrionari (CEA) van oscil·lar entre 5 i 6 U/mL, i els seus nivells de CA 19-9 van oscil·lar entre 40 i 120 U/mL a partir dels sis mesos després de l'operació. Vam monitoritzar el pacient mitjançant tomografies cada 6 mesos i no vam observar evidència de recurrència. Els seus marcadors tumorals es van mantenir en aquest mateix rang durant uns quants mesos, i per tant es va continuar amb la quimioteràpia adjuvant amb S-1. Tot i això, dos anys i dos mesos després de l'operació, els seus nivells de CEA (12.7 U/mL) i CA 19-9 (714.0 U/mL) van augmentar dràsticament, i es va realitzar una tomografia per emissió de positrons amb 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET), que va revelar una acumulació de FDG a la part superior del mediastí, però no hi va haver cap altra evidència de recurrència. L'evolució postoperatòria del pacient va ser sense incidències i va ser donat d'alta el dia 17 postoperatori. L'exemplar ressecat tenia 1,5 cm de diàmetre, i l'examen histològic va demostrar un adenocarcinoma moderadament diferenciat. Tant el tumor primari com el gangli mediastinal van presentar una tinció immunohistoquímica positiva per CK7, una tinció immunohistoquímica positiva per CK20, i una tinció negativa per Her2, la qual cosa indicava que es tractava d'un adenocarcinoma metastàtic derivat del càncer gàstric. Tot i que el pacient va rebre quimioteràpia adjuvant amb S-1 (100 mg/dia) després de la cirurgia inicial i perquè va desenvolupar una recurrència, posteriorment va rebre quimioteràpia adjuvant amb docetaxel (40 mg/m2 els dies 1, 8 i 15) en un cicle de 28 dies després de la segona operació. Malauradament, va desenvolupar recurrències al mediastí superior i a la costa dreta sis mesos després de la segona operació. Per tant, va rebre quimioteràpia de combinació amb irinotecan (60 mg/m2) i cisplatina (40 mg/m2) cada dues setmanes; tot i que no havia rebut aquest règim anteriorment, va desenvolupar múltiples metàstasis mediastíniques i òssies i va morir 18 mesos després de la segona operació.