El cas que s'hi analitzava era el d'una pacient de 82 anys amb un historial de diverticulosi de còlon i un aneurisma cerebral (10 mm de mida, sense tractament). Va negar haver consumit tabac o alcohol, però va esmentar al·lèrgies a la doxiciclina i l'amoxicil·lina. No s'havia notificat cap deteriorament de la funció renal o cardíaca en els seus exàmens mèdics anteriors. L'historial familiar també era normal. Va rebre la primera i segona dosi de la vacuna BNT162b2 contra la COVID-19 el juny de 20XX. El 8 de juliol de 20XX, va notar que el seu coll s'havia tornat més gruixut, així que va visitar un cardiòleg local el 15 de juliol; li van prescriure 40 mg de furosemida al dia per una sospita d'insuficiència renal i cardíaca. El 26 de juliol va consultar l'uròleg local, que li va prescriure 30 mg d'azosemida, tot i que no es va observar cap millora en el seu edema. El 29 de juliol, va ser derivada al nostre hospital per a un examen i tractament addicionals per sospita d'insuficiència cardíaca i va ser ingressada per a proves diagnòstiques i tractament addicionals a causa d'un edema marcat, un empitjorament de la funció renal amb creatinina sèrica d'1,98 mg/dL i una disminució del recompte de plaquetes de 4,0 × 104 /μL. En el moment de l'admissió, les seves troballes clíniques eren les següents: tensió arterial, 112/92 mmHg; freqüència cardíaca, 96/min; temperatura axil·lar, 37.1 °C; alçada, 153 cm; i pes corporal, 44.7 kg (índex de massa corporal 19.1 kg/m2). Tenia un edema sever de les extremitats inferiors i es podien palpar ganglis limfàtics superficials a les regions cervical, axil·lar i inguinal. No es van observar artralgias, troballes neurològiques o lesions cutànies. A més, els exàmens cardíacs i pulmonars van ser normals. Els resultats de les anàlisis de sang a l'ingrés van mostrar disfunció renal, plaquetes baixes i marcadors inflamatoris elevats; inicialment es va sospitar una infecció com a diagnòstic diferencial. Tanmateix, com que l'edema generalitzat, l'engrandiment cardíac i l'efusió pleural a la radiografia del tòrax no eren consistents amb el curs d'una infecció, no es van iniciar els antibiòtics. Es va fer una tomografia computada presa en el moment de l'admissió que va mostrar un engrandiment bilateral dels ganglis limfàtics cervicals, axil·lars i intraabdominals, hepatomegàlia lleu i esplenomegàlia. El curs clínic es mostra a la Fig.. La radiografia de tòrax i les imatges de tomografia computada preses el 6è dia d'hospitalització van revelar un augment significatiu de l'efusió pleural. A més, la pacient va guanyar > 5 kg de pes corporal, la producció d'orina va disminuir i el control de fluids amb diürètics era difícil, així que es va inserir un catèter no encastat a través de la vena femoral dreta i es va iniciar l'hemodiàlisi. Es va observar edema resistent als diürètics, empitjorament de l'efusió pleural i trombocitopènia progressiva, i es va sospitar la síndrome TAFRO en aquest moment. No es van fer proves d'herpesvirus 8 i frotis de sang perifèrica en aquest cas. El 13è dia d'hospitalització es van fer biòpsies d'un gangli limfàtic axil·lar esquerre i de la medul·la òssia; no es van observar troballes compatibles amb infecció i malignitat. Com a resultat, es va administrar una teràpia de pols amb 500 mg de metilprednisolona a partir del 14è dia durant 3 dies, seguida de 50 mg de prednisolona diàriament. La fibrosi lleu i la megacariòcitsis estaven presents a la biòpsia de la medul·la òssia. La biòpsia del gangli limfàtic va revelar troballes similars a Castleman, i la pacient va ser diagnosticada amb la síndrome TAFRO segons els criteris diagnòstics proposats el 2019 []. Després d'iniciar la prednisolona, tot i que la producció d'orina va augmentar, això no va ser suficient, i el recompte de plaquetes depenia de les transfusions de plaquetes. Tenint en compte l'efecte d'aquests tractaments insuficients, es va iniciar la prednisolona amb 100 mg el 23è dia. Es va fer un examen de fluid pleural el 33è dia per determinar el component del fluid pleural, que era un efusió pleural amb fuga. La dosi de ciclosporina es va augmentar a 125 mg el 43è dia en base a la monitorització terapèutica de fàrmacs. La prednisolona es va reduir de 5 a 10 mg cada setmana o dues. La pacient es va separar de la diàlisi el 34è dia d'hospitalització perquè la producció d'orina s'havia estabilitzat, i el recompte de plaquetes va començar a augmentar el 51è dia. Atès que el recompte de plaquetes va augmentar independentment de la transfusió, es va fer una biòpsia renal el 58è dia. Els resultats de la biòpsia renal van revelar glomerulonefritis proliferativa membranosa (MPGN) consistent amb la síndrome TAFRO. La tinció d'immunofluorescència va ser positiva per a la immunoglobulina (Ig) A i el complement 3 i negativa per a la IgG, la IgM i el fibrinogen. Després de la biòpsia renal, es va administrar al pacient eltrombopag 25 mg, un agonista del receptor de la trombopoietina, que va provocar un augment sostingut del recompte de plaquetes, i el pacient va ser donat d'alta el dia 108. En el moment de l'alta, el pacient prenia 12,5 mg de prednisolona i 125 mg de ciclosporina.