Un home de 70 anys es va queixar d'un canvi de color al costat dret del dit petit, que s'havia lesionat mentre colpejava repetidament una llauna metàl·lica amb una clau anglesa, i es va presentar al nostre hospital el mateix dia. Es va diagnosticar la seva malaltia com fibril·lació auricular i hipertensió fa 14 anys, per la qual cosa va prendre l'anticoagulant warfarina (3 mg/dia) juntament amb un bloquejador β (2.5 mg/dia) i un inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE) (2.5 mg/dia) durant 14 anys. El pacient no tenia antecedents de tabaquisme. La lesió era a la mà dreta (la mà dominant). El canvi isquèmic a la pell era distal a l'articulació interfalàngica distal (IFD) del dit petit (-). Va informar de trastorns sensorials i dolor a la mateixa regió, i una sensació de fred distal a l'articulació IFD. La prova d'Allen digital va ser negativa. El rang de moviment (ROM) era normal. La prova muscular manual (MMT) del flexor digitorum profundus (FDP) i flexor digitorum superficialis (FDS) va donar una puntuació de 5/5. La puntuació de la prova de monofilament de Semmes-Weinstein (prova S-W) va ser de 4.56 (normal: 1.65-2.83, disminució del tacte lleuger: 3.22-3.61, disminució de la sensació protectora: 3.84-4.31, pèrdua de la sensació protectora: 4.56-6.65, i no avaluable: ≥6.65). Les troballes de raigs X eren normals. Les imatges de tomografia computada (TC) no mostraven fractura. La TC amb contrast va mostrar un arc palmar superficial de les artèries radial i metacarpal palmar. L'artèria cubital estava obstruïda a la bifurcació de l'artèria braquial (i). L'artèria radial digital del dit petit estava interrompuda a l'os metacarpal proximal (i). L'arc palmar superficial, l'artèria digital palmar comuna i l'artèria digital cubital del dit petit tampoc no estaven realçades. L'administració intravenosa de prostaglandina E1 (PGE1) va millorar lleugerament el color de la pell, i es va considerar que el trastorn era un vasospasme reversible, sense neuropraxia. Es van prescriure comprimits de PGE1 i es va indicar al pacient que seguís prenent warfarina, betablocadors i inhibidors de l'ECA com abans. També se li va indicar que mantingués el dit calent amb guants protectors i es va recomanar que es quedés a casa durant el període d'observació. A més, es va prescriure acetaminofè per a la inflamació i l'alleujament del dolor. Després d'una setmana, els símptomes del pacient no van millorar. El pacient va presentar signes d'isquèmia restringida a la punta del dit petit, que no es corresponien amb les troballes de la TC. Com que els signes d'isquèmia estaven restringits a l'extrem distal, va ser necessària una intervenció quirúrgica per confirmar la viabilitat dels vasos sanguinis. Es va realitzar una dissecció adventícia urgent de l'artèria. Es va realitzar un bloqueig nerviós axil·lar sota guia ecogràfica. Tot i això, el flux sanguini no va millorar a causa de l'efecte vasodilatador del bloqueig. El flux sanguini no es va reprendre prou malgrat la dissecció adventícia d'ambdós costats de les artèries digitals a l'articulació DIP. Per tant, se sospitava que l'oclusió arterial era causada per la formació de trombes i no per espasmes. A més, estenent la dissecció adventícia a la proximal es va revelar una artèria digital cubital () extensament oclosa. La dissecció de l'articulació MP va revelar un hematoma al voltant de l'artèria digital radial, que s'adheria al teixit circumdant. Proximal al lloc, l'artèria tenia bona pulsació (). Tot i això, el flux sanguini no es va recanalitzar amb la dissecció adventícia de l'artèria digital. Es van observar trombes, oclusions i un aspecte de llevataps a l'àrea que s'estenia des de l'articulació DIP a l'articulació MP al costat cubital, que era diferent del costat radial (). Es va programar la reconstrucció de l'artèria radial digital. Vam fer una incisió parcial a la paret de l'artèria occluded. Es va extreure el trombe del lumen arterial i es va suturar la paret arterial incisa. Tot i així, el flux sanguini no es va recanalitzar. Es va occludir completament en aquesta regió. Es van ressecar aproximadament 5 mm de l'artèria lesionada i es va extreure un trombe distal al lumen arterial (). Es va anastomitzar l'artèria normal. L'artèria digital es va recanalitzar després (). El dolor va disminuir immediatament després de la cirurgia. Es va administrar una infusió contínua d'heparina (8.000 unitats/dia) i PGE1 durant 1 setmana. Es va infondre cefazolina (2 g/dia) durant 3 dies després de la cirurgia. El to de color va millorar i es va estabilitzar (). Els valors finals de ROM (flexió/extensió) van ser MP 85/5, PIP 80/-5, i DIP 70/-5 (). La puntuació del test S-W també es va normalitzar (1.65), i els resultats MMT del FDP i FDS van ser estables (5/5). L'artèria digital es va examinar utilitzant un sistema Doppler de color (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tòquio, Japó; sonda lineal L11-3 MHz, profunditat total d'exploració de 20 mm). L'ecografia va revelar un flux sanguini estable a l'artèria anastomitzada al costat radial (). El flux sanguini va ser menor a l'artèria digital ulnar de l'articulació MP que al costat radial en la vista sagital (). L'artèria del costat ulnar tenia un diàmetre més petit i menys flux sanguini que el costat radial en la secció coronal a l'articulació DIP (). La reavaluació de la tomografia computada amb contrast de l'artèria un mes després de la cirurgia va revelar una oclusió persistent de l'artèria cubital a la bifurcació de l'artèria braquial (fletxa sòlida). L'artèria digital palmar pròpia del costat cubital estava oclosa (fletxa discontínua). Per tant, es va pensar que l'oclusió havia existit abans d'aquest trauma. El costat radial de l'artèria radial estava potenciat (fletxa discontínua), i l'anastomosi era efectiva. La recuperació del pacient va ser normal, sense símptomes associats observats a la visita de seguiment final un any després de la cirurgia. Els nivells d'experiència dels cirurgians implicats en aquest article, segons Tang i Giddins [], van ser els següents: Autor 1 (Nivell 4-Especialista, altament experimentat); autor 2 (Nivell 5-Expert); i autor 3 (Nivell 5-Expert).