Una japonesa de 73 anys va presentar una massa al pit dret. L'examen físic va confirmar una massa al quadrant inferior interior dret del pit amb un diàmetre màxim d'uns 3 cm, i absència de limfadenopatia axil·lar. La mamografia va mostrar una massa lobulada d'alta densitat al quadrant inferior interior dret del pit (a). Les vores de la massa eren micro-serrades, sense calcificacions a l'interior. L'ecografia va mostrar una massa ben circumscrita i amorfa de 2,7 cm de mida. La massa tenia vores ben definides, ressonància posterior millorada, halo i ressonància interna de baix nivell (b). L'ecografia no va mostrar limfadenopatia axil·lar. La ressonància magnètica per contrast va mostrar una massa amorfa de 3,1 cm de mida amb un patró de ressonància primerenca i rentat al pit dret (c). Hi havia una extensa disseminació ductal i un nòdul filla a l'exterior anterior de la massa. La biòpsia amb agulla de nucli va mostrar cèl·lules fusiformes atípiques amb aspecte de llamborda (d), que va conduir al diagnòstic de càncer de mama intraductal de tipus no especial, estadi IIA. La immunohistoquímica va confirmar que la lesió era positiva per HER2 (puntuació de 3+), negativa per ER i PgR i 80% de cèl·lules MIB-1 positives. La pacient va rebre trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) com a NAC dirigida a HER2. Després de tres cicles de Tmab+Pmab+DTX, l'ecografia va mostrar que el creixement del tumor era de 3,3 cm de mida (a). La pacient es va sotmetre a dos cicles d'epirubicina + ciclofosfamida (EC) com a següent NAC. No obstant això, el tumor estava fora de quadre en l'ecografia (b) i va créixer a 3,8 cm de mida amb degeneració interna sospitosa de necrosi en MRI (c). Va deixar de rebre NAC i es va sotmetre a una mastectomia unilateral i biòpsia de gangli sentinella. La mida de la lesió patològica era de 3,5 × 2,5 cm (a), i el gangli sentinella semblava normal. El resultat patològic postoperatiu de la mostra quirúrgica va mostrar que les cèl·lules eren pleomòrfiques i proliferades en làmines amb necrosi i queratinització (b, c), el que va conduir al diagnòstic de carcinoma metaplàsic (carcinoma de cèl·lules escamoses). La immunohistoquímica va confirmar que la lesió era negativa per ER i PgR i 80% de MIB-1 cèl·lules positives. La puntuació immunohistoquímica de HER2 va ser 2+, així que vam realitzar la prova d'hibridació fluorescència in situ; el resultat va ser positiu. El tractament postoperatiu òptim per MBC no s'ha determinat, així que vam suggerir que l'observació de seguiment podria ser una opció. La pacient va decidir rebre quimioteràpia adjuvant. Va rebre trastuzumab emtansine com a quimioteràpia adjuvant, i no hi ha hagut recurrència a partir de 6 mesos després de la cirurgia.