Es va derivar una dona de 52 anys al Departament de Ginecologia de l'Hospital de Sirai, Carbonia, Itàlia, amb un historial de 4 hores de dolor abdominal que va començar al quadrant inferior esquerre i es va estendre a tot l'abdomen. Estava pàl·lida i amb un evident malestar. La seva temperatura era de 39ºC, la pressió arterial de 100/60 mmHg i la freqüència cardíaca de 120 batecs/min. El seu historial mèdic passat era normal excepte per episodis intermitents de malestar abdominal i una sensació de pesadesa abdominal durant els mesos anteriors. L'examen físic va revelar una massa que ocupava gairebé tot l'abdomen, estenent-se des de la part inferior de l'abdomen fins a dalt del melic i que limitava la mobilitat. L'úter i els annexos no es van poder avaluar amb un examen pèlvic bimanual. L'ecografia pèlvica va mostrar ascites a tot l'abdomen i un úter engrandit i antevertit (67 × 54 × 64 mm) amb una ecostructura miometrial lleugerament no homogènia. El gruix màxim de l'endometri era de 16 mm. Les estructures annexials no eren reconeixibles. Una massa no homogènia (184 × 121 × 184 mm) adjacent a l'úter ocupava gairebé tot l'abdomen, estenent-se des de la regió hipogàstrica fins a la regió epigàstrica. No es va detectar flux a la massa en l'ecografia Doppler en color o en l'ecografia Doppler d'alta potència. La tomografia computada amb contrast va mostrar una gran massa annexià l'esquerra, ascites i vessaments pleurals bilaterals; també es va observar una trompa de Fal·lopi engrossida i retorçada amb un signe de remolí, suggerint una torsió annexià l. La tomografia computada amb contrast no va mostrar millora de les estructures annexials, confirmant la hipòtesi de torsió i necrosi. Els paràmetres hematològics de la pacient a l'ingrés es mostren a la taula. Tenia anèmia greu, un nivell de bilirubina total de 4,13 mg/dl, un nivell de bilirubina indirecta de 3,33 mg/dl, un nivell elevat de CA-125 i nivells elevats de marcadors inflamatoris, inclosos el recompte total de glòbuls blancs, el percentatge de neutròfils, la proteïna C reactiva (CRP) i el fibrinogen. Tenint en compte el greu estat clínic de la pacient i assumint que tenia la síndrome de Meigs amb una massa ovàrica gran i retorçada i una possible anèmia hemolítica, vam aplicar un tractament mèdic intensiu per preparar-la per a la cirurgia. Va rebre 5 unitats de glòbuls vermells concentrats per corregir l'anèmia. D'acord amb les recomanacions internacionals acceptades per al tractament de l'anèmia hemolítica [,], va rebre 500 mg/dia de metilprednisolona intravenosa (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Itàlia) durant 3 dies. També va rebre heparina de baix pes molecular subcutània, antibioteràpia, infusió d'albúmina i diürètics per evitar la progressió de l'ascitis i els vessaments pleurals. Els seus paràmetres hematològics van millorar significativament després de 3 dies, com es mostra a la taula. L'associació temporal entre el cessament de l'hemòlisi i la teràpia glucocorticoide va donar suport a la nostra hipòtesi d'una associació entre el tumor ovàric i l'anèmia hemolítica.Després de la millora de l'estat de la pacient, vam fer una cirurgia laparoscòpica el dia 4. Es va col·locar un port 5 cm per sobre del melic i es va establir i mantenir un pneumoperitoneu de 10-14 mmHg durant tota la cirurgia. La visualització intraabdominal es va aconseguir utilitzant un telescopi de 10 mm, 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanya) i es van introduir tres trocars de 5 mm sota la visualització laparoscòpica a través de ports en cada quadrant inferior i a la regió suprapúbica. Es va aspirar una gran quantitat d'ascites i es va observar una gran massa sòlida. La massa estava coberta per l'epipló i adherida a parts de la paret intestinal. El fetge, la vesícula biliar, l'estómac i el diafragma tenien un aspecte normal. La massa es va alliberar amb cura de les estructures adherides circumdants i es va observar que sorgia de la massa ovàrica esquerra retorçada. Es va excloure la malignitat mitjançant un examen histològic intraoperatiu sense l'ús d'un morcellador de potència laparoscòpic. El lligament utero-ovàric, la trompa de Fal·lopi i el lligament infundibulopèlvic, que estaven torçats, es van coagular usant pinces BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Alemanya) i el fibroma ovàric es va ressecar usant pinces monopolars. D'acord amb la recent recomanació de la FDA sobre l'ús de la morcel·lació de potència laparoscòpica interna per a l'extirpació de l'úter o els fibromes uterins [], el fibroma ovàric es va extreure de la cavitat abdominal amb morcel·lació externa a través del port supraumbilical, que es va engrandir fins a aproximadament 6 cm, amb la col·locació del "Endopath Dextrus", per evitar el vessament del tumor. El temps d'operació va ser d'uns 120 min. No hi va haver pèrdua de sang significativa i no es van observar complicacions relacionades amb l'anestèsia (Taula). L'examen patològic postoperatori de la mostra quirúrgica va mostrar una necrosi hemorràgica completa d'un fibroma ovàric amb evidència d'edema estromal (pes 1.930 g) i una trompa de Fal·lopi necròtica de 10 cm de llarg. La citologia peritoneal va mostrar inflamació però no cèl·lules malignes. La pacient va ser donada d'alta 5 dies després de la cirurgia (Taula ) amb un petit vessament pleural que es va resoldre aproximadament 2 setmanes després de l'alta. Set dies després de l'alta va informar d'un retorn satisfactori a les seves activitats socials i laborals normals. Un mes després s'havia recuperat bé i estava asimptomàtica.