Una dona de 59 anys fumadora amb antecedents d'hipertensió i hipercolesterolèmia va ser ingressada a urgències amb un historial de 24 hores de dolor toràcic agut i intens que irradiava a la regió interescapular. La seva metgessa de capçalera va tractar la hipertensió i la hipercolesterolèmia amb un betabloquejant, una tiazida i una estatina. La seva tensió arterial braquial dreta a l'ingrés era de 151/97 mmHg sense una diferència significativa dreta/esquerra. Es va registrar un ritme cardíac regular de 87 bpm, una saturació d'oxigen del 91% i una temperatura de 36.0°C. Es van administrar opioides intravenosos per controlar el dolor. L'examen físic va ser normal excepte per crepitacions basals bilaterals. L'anàlisi de sang arterial va mostrar una alcalosi respiratòria (pH 7.46) amb una disminució de pO2 (64 mmHg), una disminució de pCO2 (32 mmHg) i una HCO3 normal (22 mmol/L). L'electrocardiograma va mostrar signes d'hipertròfia ventricular esquerra amb un índex de Sokolow > 35 mm sense signes d'isquèmia cardíaca o elevació del ST. Una angiografia per tomografia computada urgent va revelar un RAArch amb una ALSA que sorgia de KD amb una dissecció aòrtica tipus B que s'estenia des de l'ALSA fins al nivell del diafragma juntament amb un hematoma peri-aòrtic i un hemotòrax dret sense cap contrast actiu extravasat (). La pacient va ser ingressada a la unitat de cures intensives (UCI) per un control agressiu de la tensió arterial usant betabloqueig intravenós. L'ecocardiografia no va mostrar malaltia cardíaca estructural ni valvular amb una funció cardíaca normal i sense vessament pericàrdic. Es va discutir el cas del pacient amb l'equip multidisciplinari local d'aorta i es va decidir fer una reparació semiaurgent per a tractar aquesta dissecció aguda de tipus B amb un hematoma peri-aòrtic i un hemotòrax dret. A causa de la urgència de la reparació, es va optar per una reparació híbrida, que també va ser influenciada per l'elecció del pacient, que va preferir no tenir una cirurgia aòrtica oberta tot i ser jove, i el fet que era una fumadora activa físicament incapacitada. Preoperativament, es va col·locar un drenatge espinal. A la sala híbrida, es van introduir dues línies arterials radials bilaterals, un catèter venós central i un elèctrode de marcapàs ràpid a través de la vena femoral esquerra. Un angiograma d'arc va demostrar una artèria vertebral dreta dominant. Per tant, es va realitzar un bypass caròtido-subclavià dret (Gelsoft plus 6 mm, Terumo, Vascutek Ltd, Escòcia, Regne Unit) seguit d'un empelt de stent (31-31 200), que cobria tota l'aorta descendent toràcica que abastava les obertures d'ambdues artèries subclavianes, per a aterrar 3 cm per sobre del tronc celíac (GORE® TAG® Conformable Thoracic Stent Graft with ACTIVE CONTROL, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, EUA). L'ALSA es va ocluir amb un tap Amplatzer de 12 mm (Abbott vascular, Diegem, Bèlgica) a través de la vena braquial esquerra just distal de la KD. L'angiograma postoperatiu va mostrar artèries caròtides comunes bilaterals i un bypass caròtido-subclavià dret, i remodelació aòrtica sense flux a la KD. A causa de la isquèmia severa del braç i la mà esquerres, es va realitzar un bypass caròtido-subclavià esquerre (Gelsoft plus 6 mm) durant el mateix procediment (). El curs postoperatiu a la UCI es va complicar amb una infecció respiratòria que requeria antibiòtics intravenosos, suport ventilatori i una estada prolongada a la UCI. L'angiograma postoperatiu va mostrar bypasses patent, remodelació aòrtica i una mínima fuga endoluminal tipus IIa a nivell de l'ALSA. La pacient va ser donada d'alta en bones condicions cardiovasculars i neurològiques després de 3 setmanes amb una pressió arterial ben controlada. La seva medicació consistia en olmesartan 40 mg q.d., amlodipina 5 mg b.i.d., bisoprolol 10 mg q.d., atorvastatin 40 mg q.d. i 80 mg d'aspirina q.d. Es va recomanar encaridament deixar de fumar. En el seguiment d'1 i 3 mesos, la pacient havia deixat de fumar i encara estava cansada però en bona forma. L'examen clínic va mostrar una cicatrització normal de la ferida, polsos braquials i femorals normals bilaterals i un bon control de la pressió arterial. En el seguiment de 3 mesos, una CTA de seguiment va mostrar una bona posició de l'stent-injerto, bypasses caròtido-subclavios patentats, un tipus IIa de fuga endoluminal disminuït i una disminució de la mida del fals lumen i la KD ().