Es va diagnosticar a una dona de 68 anys càncer pelvià renal esquerre mitjançant una TC millorada després de presentar una hematuria macroscòpica. La imatge de la TC va mostrar una massa que s'intensificava a la zona. La citologia de l'orina va revelar cèl·lules de grau III i la cistoscòpia no va suggerir cap tumor aparent a la bufeta. Es va sotmetre a una nefroureterectomia total i a una dissecció regional de LN sense complicacions perioperatòries importants. La lesió en la mostra de patologia quirúrgica es va identificar com a UC d'alt grau (pT2 amb invasió limfovascular) però no hi va haver metàstasi als LN circumdants (0/7). Vuit mesos després de la cirurgia, la cistoscòpia de seguiment va revelar una recurrència dins de la bufeta, que es va confirmar com a UC després de l'anàlisi de la biòpsia. En aquest moment, els estudis d'imatge (TC i tomografia per emissió de positrons/TC) van detectar una recurrència local (al voltant del ronyó original) i un engrandiment dels LN paraaòrtics consistent amb metàstasi. Es va administrar quimioteràpia (cisplatina + gemcitabina) com a tractament sistèmic de primera línia immediatament després del diagnòstic. Dos mesos després, la TC va mostrar un augment de la mida del LN paraaòrtic consistent amb PD, i el tractament es va canviar a tractament ICI amb pembrolizumab. Tot i això, les posteriors exploracions de TC van revelar no només l'augment de mida del LN paraaòrtic, sinó també l'augment de mida del LN subclavià esquerre i del LN del hilum renal dret 3 i 4 mesos després de l'inici del tractament amb pembrolizumab, respectivament, que també satisfeien els criteris de PD. Es va interrompre el tractament amb pembrolizumab, i després de discutir els riscos i beneficis de cada tractament de quimioteràpia de tercera línia amb el pacient, vam decidir iniciar un tractament GD, que va provocar un creixement tumoral global continu. En aquell moment, el pacient es va queixar d'un dolor d'esquena esquerre insuportable, que es va considerar causat per una recurrència local que envaïa els músculs circumdants. Es va administrar RT (30 Gy en 10 fraccions) a la lesió considerada com a font del dolor; això va provocar un alleujament dramàtic dels símptomes. La TC 2 mesos després de l'inici de la RT va mostrar una reducció de la lesió irradiada de 51 a 8 mm, així com la reducció d'alguns LN no irradiats, com ara dos LN paraaòrtics (núm. 1: 30-24 mm, núm. 2: 28-13 mm) i el LN del hilum renal dret (16-7 mm) (Fig.