Es va admetre un home de 67 anys a l'hospital per al tractament quirúrgic d'una greu regurgitació mitral reumàtica. L'angiograma coronari preoperatiu no va ser destacable (A). L'artèria coronària dreta era dominant, originant grans artèries descendent posterior i posterolateral. En el sistema coronari esquerre, una sola artèria marginal obtusa s'originava de l'artèria circumflexa, que era de petit calibre i sortia de la ranura auriculoventricular. L'operació es va dur a terme mitjançant una esternotomia mitjana completa i un bypass cardiopulmonar aorto-bivascular. La vàlvula mitral es va exposar mitjançant una atriotomia bilateral vertical transeptal i es va substituir per una pròtesi mecànica de doble fulla. El curs operatori va ser sense incidències i el pacient es va traslladar a la unitat de cures intensives (UCI) amb un ritme sinusal normal i una bona funció cardíaca sense suport inotròpic. En arribar a la UCI, es va fer evident una elevació del ST marcada en les derivacions inferiors, mentre que les condicions hemodinàmiques es van mantenir estables. Un ecocardiograma transtoràcic va revelar una paret inferior hipocinètica. Es va realitzar un angiograma coronari: un espasme suboclusiu focal va ser evident en el segment mitjà a distal de l'artèria coronària dreta (B Vídeo 1). Es va iniciar una injecció intracoronària de nitrats amb una resolució immediata de l'espasme (C Vídeo 2) i dels canvis electrocardiogràfics. Es va iniciar una infusió intravenosa contínua de nitroglicerina (4 mg/h) i es va iniciar una administració oral de diltiazem 60 mg dues vegades al dia. El dia 2 postoperatiu, la nitroglicerina intravenosa es va canviar a un pegat transdèrmic (10 mg/dia). El curs postoperatiu posterior va ser sense incidències i el pacient va ser donat d'alta en bones condicions clíniques el dia 7 postoperatiu. L'ecocardiograma transtoràcic en l'alta va mostrar absència d'anomalies de la cinèsia regional. Material suplementari relacionat amb aquest article, que es pot trobar a la versió en línia a.