El pacient era un home de 47 anys amb una alçada de 175 cm i un pes corporal de 59 kg, sense antecedents mèdics o familiars significatius. Es va lesionar quan va xocar contra un arbre mentre esquiava amb taula. La radiografia i la TC al nostre hospital no van revelar lesions orgàniques abdominals evidents, però es va planificar una reducció oberta i fixació interna sota guia artroscòpica: Es va induir anestèsia general ràpidament amb propofol, rocuroni i remifentanil, i es va mantenir amb sevoflurà: Es va realitzar tracció de maluc usant una taula de tracció en posició supina. Es va usar un portal anterolateral i un portal mitjà anterior. Es va realitzar osteosíntesi usant la tècnica de fixació amb claus sota guia fluoroscòpica, i es va confirmar la vista de la fractura mitjançant artroscòpia. Quaranta minuts després de l'inici de l'operació, els cirurgians van observar un sagnat notable mitjançant l'artroscòpia i van exigir augmentar la perfusió màxima a 100 mmHg per assegurar el seu camp visual. Els paràmetres hemodinàmics com ara la pressió arterial i la freqüència cardíaca es van mantenir estables. No obstant això, la temperatura esofàgica va començar a disminuir, de 37.3 a 34.1 °C. Noranta-cinc minuts després de l'inici de l'operació, la pressió de les vies aèries en la ventilació controlada per volum va augmentar de 18 a 25 cm H2O sense alteració de les corbes de CO2 al final de l'espiració. L'aspiració addicional de rocuroni i traqueal no va poder reduir la pressió de les vies aèries del pacient. No es van observar anormalitats hemodinàmiques, però no hi va haver producció d'orina. L'artroscòpia es va completar en aproximadament dues hores. L'examen abdominal va revelar distensió. Els 24.000 ml de líquid de reg (lactat de Ringer: cada litre conté 6.0 g de clorur de sodi, USP, 3.1 g de lactat de sodi, 300 mg de clorur de potassi i 200 mg de clorur de calci) injectats a l'articulació durant l'artroscòpia, però els 1.300 ml o més d'ells no es van recuperar. L'anàlisi de gasos en sang arterial en aquest moment va revelar una oxigenació reduïda i acidosi metabòlica sota una FiO2 de 0.4: PaO2 72.0 mm Hg, PaCO2 39.6 mm Hg, pH 7.323, HCO3 − 20.5 i BE −5.0. El temps total de l'operació va ser de 2 h 23 min. El pacient va sortir de l'anestèsia força aviat, però es va posar inquiet després de l'extubació. Es va fer urgentment una TC abdominal, que va revelar l'acumulació d'un gran volum de fluid que semblava ser el fluid d'irrigació a la cavitat peritoneal i al retroperitoneu. Una hora després de l'operació, l'anàlisi de gasos arterials sota oxigen suplementari a 10 L/min a través d'una màscara d'oxigen facial va revelar un empitjorament marcat de l'acidosi metabòlica: PaO2 105.9 mm Hg, PaCO2 43.2 mm Hg, pH 7.082, HCO3 − 12.3 i BE −15.2. Una radiografia de tòrax va mostrar congestió pulmonar amb elevació diafragmàtica, però no hi havia acumulació de líquid aparent a la cavitat pleural. Es va diagnosticar clínicament al pacient que tenia síndrome compartimental abdominal, i es va realitzar un drenatge peritoneal percutani. Es van drenar uns 800 ml de líquid sanguinolent o lleugerament sanguinolent. Immediatament després del drenatge, el nivell de consciència i oxigenació del pacient va millorar dràsticament, i es va retirar la suplementació d'oxigen el dia postoperatiu 1. No hi va haver trastorns electrolítics durant el període perioperatiu. El dolor postoperatiu va retardar la recuperació del pacient. Tot i que es va iniciar el pacient en "rehabilitació al llit" 2 dies després de l'operació, van haver de passar 4 setmanes abans que es pogués iniciar l'entrenament per caminar. Es va donar l'alta 8 setmanes després de l'operació. D'aquest cas, cal destacar els dos punts següents: la síndrome compartimental abdominal pot ocórrer a causa de l'acumulació de líquid de reg durant la cirurgia artroscòpica de maluc, i el drenatge peritoneal percutani és efectiu per a tractar aquesta complicació. Takagi et al. van realitzar l'artroscòpia de maluc per primera vegada al món l'any 1935, i Aignan et al. van realitzar amb èxit la cirurgia artroscòpica de maluc l'any 1976 []. Aquesta cirurgia està indicada per a les laceracions del labrum acetabular i la síndrome de pinçament femoroacetabular (FAI). Recentment, s'han establert les tècniques bàsiques de l'artroscòpia de maluc i la seguretat d'aquesta cirurgia ha millorat. Tot i això, encara es produeixen diverses complicacions; les principals són la neuropatia i els trastorns de la pell a causa de la posició del cos, la lesió iatrogènica a causa dels procediments quirúrgics (labrum glenoïdal i cartílag), la hipotèrmia a causa de l'ús del líquid de reg i l'extravasació intraperitoneal del líquid de reg []. El mecanisme subjacent a l'extravasació intraperitoneal del fluid d'irrigació encara no és clar. S'ha notificat que el fluid d'irrigació pot fluir al llarg del múscul iliopsoes i l'artèria ilíaca externa i la vena, arribar al retroperitoneu i entrar a la cavitat peritoneal a través de comunicacions congènites entre el retroperitoneu i la cavitat peritoneal []. A més, Bartlett et al. van especular que en casos de trauma, el dany peritoneal provoca l'obertura de comunicacions entre el retroperitoneu i la cavitat peritoneal, causant l'entrada de fluid d'irrigació a la cavitat peritoneal []. A més, Kocher et al. van informar que una alta pressió de perfusió és un factor de risc per al desenvolupament d'aquesta complicació []. En el cas actual, es va sospitar dany peritoneal en el moment de l'accident, que, a més de l'alta pressió de perfusió, podria haver causat l'extravasació intraperitoneal del fluid d'irrigació. La hipotèrmia sobtada també s'ha assenyalat com una troballa important que suggereix l'extravasació intraperitoneal del fluid d'irrigació [,, ]. La síndrome compartimental abdominal durant l'artroscòpia de maluc és una complicació poc habitual però greu. De fet, hi ha fins i tot un cas reportat d'aturada cardíaca causada per aquesta complicació []. La síndrome compartimental abdominal és una malaltia caracteritzada per un augment sostingut de la pressió abdominal (20 mm Hg o superior), que provoca una nova disfunció orgànica [] Els resultats fisiopatològics inclouen una disminució del flux sanguini als òrgans intraperitoneals i retroperitoneals, un retorn venós reduït al cor i una resistència vascular perifèrica augmentada a causa de la compressió vascular amb una disminució resultant de la despesa cardíaca, oligúria a causa de la compressió del parènquima renal i les venes renals, i insuficiència respiratòria a causa de l'elevació diafragmàtica. La seva progressió s'associa a una fallada multiorgànica, incloent xoc circulatori, insuficiència respiratòria, insuficiència renal i isquèmia intestinal. Segons l'algoritme de la Societat Mundial de la Síndrome Compartimental Abdominal, el tractament s'ha d'iniciar en casos on la pressió abdominal és de 12 mm Hg o superior. Es pot usar i recomanar la pressió trans-vesical en lloc de la pressió abdominal a causa de la seva senzillesa i baix cost [] Per al tractament, s'ha d'iniciar la millora de la conformitat de la paret abdominal a través de l'evacuació del contingut intestinal i peritoneal, la gestió de fluids, la millora de la perfusió d'òrgans i la descompressió quirúrgica [] El drenatge peritoneal percutani és un tractament efectiu, particularment en casos d'acumulació de fluids intraperitoneals. En el cas actual, hi havia una evidència clara de disfunció d'òrgans, com ara oligúria, oxigenació reduïda i progressió de l'acidosi metabòlica, a més de l'acumulació de fluids intraperitoneals observada en les imatges de TC. Durant l'operació, el sagnat massiu que requeria una alta pressió de perfusió també va augmentar la pressió intraabdominal. El pacient va ser diagnosticat clínicament amb síndrome compartimental abdominal i tractat amb drenatge percutani. Com a resultat, es va aconseguir una descompressió intraabdominal ràpida i la condició general del pacient va millorar notablement. Un estudi recent ha suggerit que l'extravasació de fluid d'irrigació després d'una artroscòpia de maluc pot ser una complicació habitual (16% d'incidència), i que pot estar associada amb el dolor postoperatori []. Aquesta complicació potser retarda la recuperació del pacient. Es recomana mesurar la pressió abdominal cada 4 hores en pacients amb risc de síndrome compartimental abdominal []. En cirurgies posttraumàtiques o de llarga durada, cal considerar el monitoratge de la pressió abdominal. Si s'observa un augment de la pressió abdominal, és important prendre mesures de manera precoç, inclosa la interrupció de l'artroscòpia, per a evitar la progressió de la disfunció orgànica.