Un home de 55 anys amb antecedents d'hipertensió va ser admès al departament de neurocirurgia a causa de marejos repetits durant més d'un any i un inici sobtat de síncope un mes abans. A més, havia acceptat una teràpia mèdica al departament de neurologia sense alleujament. L'examen neurològic no va revelar signes anormals. La imatge ponderada per difusió (DWI) no va mostrar un infart obvi a la cortical cerebral bilateral. L'examen ultrasònic de l'artèria caròtida va confirmar l'estenosi bilateral crònica de la bifurcació de l'artèria caròtida causada per plaques fibroses-calcàries estables. En contrast amb el costat normal, les artèries cerebrals anteriors (ACA) esquerra, l'artèria cerebral mitjana (MCA) i l'artèria cerebral anterior (ICA) esquerra amb prou feines es van detectar en la DSA preoperatòria. Els lòbuls frontals i parietals esquerres estaven principalment alimentats per l'artèria cerebral posterior esquerra sense plaques moyamoya òbvies a la base del crani. La DSA preoperatòria va confirmar les branques cerebrals superficials de l'artèria temporal (STA) que s'origina a l'artèria caròtida externa profunda a la bifurcació superficial de la paròtida i ascendeix anterior al canal auditiu []. La imatge per ressonància magnètica 3D-arterial spin labeling (MRI 3D-ASL) va indicar un flux sanguini cerebral disminuït (CBF) a la còrtex cerebral esquerra. Es va realitzar una doble anastomosi entre l'artèria temporal superficial (STA) i l'artèria cerebral mitjana (MCA) combinada amb EDMS al costat esquerre. La permeabilitat de l'estoma anastomòtic es va confirmar immediatament mitjançant vídeo angiografia amb verd d'indocianina. Acompanyat per clorhidrat de nicardipina, la pressió arterial sistòlica es va controlar estrictament a 120-140 mmHg immediatament després de la cirurgia. Durant els primers dies, el pacient no va presentar cap deteriorament neurològic addicional. L'angiografia per tomografia computada després de la cirurgia va confirmar que no hi havia estenosi en els vasos receptors. A més, la MRI 2T-ponderada i la MRI 3D-ASL el 3r dia després de la cirurgia van mostrar un flux sanguini cerebral més significativament augmentat en els llocs de l'anastomosi que en la fase preoperatòria, indicant l'efectivitat de la revascularització. No obstant això, aquest pacient va desenvolupar afàsia i hemiplegia dreta el 6è dia després de la cirurgia amb l'execució contínua del programa estricte de control de la pressió arterial. La tomografia computada el mateix dia va trobar que la línia mitjana havia migrat al costat dret i una lesió de baixa densitat localitzada al lòbul frontal esquerre prop de l'àrea quirúrgica. Després de l'aplicació de manitol i furosemida, els símptomes van començar a millorar el 16è dia després de la cirurgia. No obstant això, la MRI 3D-ASL el 21è dia després de la cirurgia va mostrar més flux sanguini cerebral disminuït que en el lloc de l'anastomosi el 3r dia després de la cirurgia. La MRI 2T-ponderada va mostrar una lesió d'hiperintensitat massiva al voltant de l'àrea quirúrgica mentre que la DWI no va revelar infart cerebral, indicant un edema cerebral massiu a l'àrea quirúrgica. En última instància, aquest pacient es va recuperar després de 40 dies de cirurgia sense dèficits neurològics. La MRI 3D-ASL el 166è dia va mostrar un flux sanguini cerebral bilateral ben desenvolupat i la DSA el 180è dia va presentar una revascularització ben desenvolupada.