Una pacient de 33 anys es va presentar al servei d'urgències amb dolor abdominal difús i progressiu, nàusees, vòmits biliars, pèrdua de gana i pèrdua de pes de 15 kg en els darrers tres mesos. El dolor es trobava típicament a l'epigastri, amb extensió difusa a la resta de l'abdomen, després d'ingerir aliments. Els símptomes van començar l'any passat, després de l'inici d'una dieta de pèrdua de pes planificada. Amb el temps, la tolerància alimentària va disminuir gradualment, accentuant els símptomes. Es va presentar diverses vegades al servei d'urgències amb els mateixos símptomes. En cada avaluació, es va excloure una causa orgànica, es va fer una ressuscitació de fluids i es va sospitar un origen psicogen dels símptomes, donat el seu historial mèdic. Havia estat diagnosticada anteriorment amb tiroïditis de Hashimoto i estava en tractament de substitució amb levotiroxina a 125 µg/d. Després de l'inici dels símptomes, va ser diagnosticada amb trastorn depressiu major i va començar un tractament amb alprazolam 0.5 mg, 1 mg/24 h, i escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h. La pacient tenia un historial de dietes irregulars, amb intents de perdre pes en condicions de pes normal. El seu historial incloïa una reparació quirúrgica d'una hèrnia inguinal bilateral i un episodi de pancreatitis aguda de causa desconeguda. L'examen físic va revelar un pacient caquèctic amb una cara ansiosa i un índex de massa corporal (IMC) de 17,8 kg/m² (nivell normal 18,5-24,9 kg/m²) a 45 kg i 159 cm d'alçada, amb sensibilitat a l'epigastri. Els resultats de laboratori van mostrar una elevada hemoconcentració [hemoglobina 16,8 g/dL (n.v. 12-15,5 g/dL), hematòcrit 48,8% (n.v. 37%-47%)], amb hiposodèmia [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], i hipoclorèmia [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], que es van corregir fàcilment amb la ressuscitació de fluids. Endoscòpia digestiva superior: Donats els símptomes a la part superior de l'abdomen, es va realitzar una endoscòpia digestiva superior i es va detectar esofagitis i gastritis secundària a reflux biliar a l'antre gàstric. La primera i segona part del duodè també tenien erosió aguda i plecs aplanats. Es van realitzar biòpsies per descartar la malaltia celíaca i confirmar la duodenitis crònica. Es va iniciar el tractament amb inhibidor de la bomba de protons 40 mg, 80 mg/24 h, sucralfate 2 tb/12 h, i procinètic domperidone 10 mg, 30 mg/24 h. Es van prescriure vitamines. Angio-tomografia computada: Després d'un mes, atesa la persistència dels símptomes, es va realitzar una angio-tomografia computada (Angio-CT) de l'abdomen i la pelvis. Els resultats van revelar l'aparició d'un angle agut de 13.7° de l'artèria mesentèrica superior, amb una distància reduïda entre la SMA i la paret anterior de l'aorta fins a un màxim de 8 mm. En aquest context clínic-biològic, es va establir un diagnòstic de pinçament aortomesentèric. Es va fer una consulta psiquiàtrica i es va confirmar el diagnòstic de trastorn depressiu major. Es va continuar el tractament amb alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h i escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h, i es van programar avaluacions regulars.