Un home japonès de 61 anys amb consciència alterada va ser traslladat al nostre hospital. Tenia un historial de diabetis mellitus tipus 2, infart de miocardi antic, angina de pit i malaltia renal crònica (ERC). En l'avaluació inicial, tenia xoc amb perifèries fredes, tensió arterial de 79/68 mmHg, freqüència cardíaca de 78 batecs per minut, puntuació de Glasgow de 3/15 i temperatura axil·lar de 31 °C. A més, l'ecocardiografia transtoràcica (ETT) va revelar una discinèsia difusa de la paret ventricular esquerra, amb una fracció d'ejecció visual del 20-30% (originalment del 47% amb hipocinesia/acinesia de la paret posterolateral). L'electrocardiografia va revelar una depressió ST generalitzada amb elevació de ST a la derivació aVR. Les troballes de laboratori van mostrar leucocitosi, lesió renal aguda (IRA), acidosi metabòlica, anèmia, hipoglucèmia i un nivell elevat de troponina I cardíaca d'alta sensibilitat (hs-cTnI) (Taula). La tomografia computada de tòrax va revelar consolidació bilateral. Vam consultar un cardiòleg a causa del nivell extremadament alt de hs-cTnI (54.138 ng/L), però el cardiòleg va considerar poc probable un infart de miocardi. Es va diagnosticar al pacient pneumònia (cultiu d'esput amb Streptococcus pneumoniae) i xoc sèptic, i hemorràgia gastrointestinal superior aguda. Les puntuacions de l'Avaluació de Fisiologia Aguda i Salut Crònica II i l'Avaluació de Fallada Seqüencial d'Òrgans van ser de 54 i 12, respectivament. A la sala d'urgències, es va realitzar una intubació orotraqueal i es va iniciar l'administració d'antimicrobians, la reanimació amb fluids, l'administració d'agents vasopressors i la transfusió de sang. Després de l'admissió a la unitat de cures intensives, també es va iniciar l'hemodiafiltració contínua (CHDF) per IRA. El primer dia d'admissió, va tenir una activitat elèctrica sense pols (PEA) dues vegades, però es va aconseguir la circulació espontània en ambdues ocasions amb una dosi d'adrenalina d'1 g. La CHDF es va acabar el segon dia i l'administració d'agents vasopressors/inotròpics es va acabar el tercer dia. El pacient es va desconnectar del ventilador el setè dia i es va traslladar a l'hospital per a la rehabilitació el dia 23. Després del trasllat, no va tenir problemes i va ser donat d'alta. Tanmateix, el nivell d'hs-cTnI va continuar sent extremadament alt durant l'ingrés. Era > 500.000, 193.309, 29.357, i 4.747 ng/L el segon, tercer, 13è, i 20è dia, respectivament. El 17è dia, es va fer un TTE, no es va trobar cap nova asincronia, i l'EF va millorar al 38%. El 21è dia, es va fer una gammagrafia de perfusió miocardíaca sota la cura d'un cardiòleg, i no es va observar cap nova necrosi miocardíaca (Fig.