El març de 2021, una pacient de 54 anys amb antecedents d'EM diagnosticats el 2013, que havia rebut interferó-1beta durant 7 anys, va presentar un carcinoma de cèl·lules escamoses del coll després d'una dissecció de coll i una amigdalectomia 2 setmanes abans, que va provocar una debilitat del costat esquerre i una desviació de la mirada cap a l'esquerra que va durar 6 hores, que suggerien un atac parcial. Durant el viatge a l'hospital, la pacient va tenir un atac ictal que consistia en flexió bilateral del braç i gir cap a l'esquerra que va durar uns 15 segons, durant els quals va romandre sense resposta. En arribar al servei d'urgències, la pacient va mostrar confusió i letargia post-ictàlica. No hi havia antecedents d'ictus o atacs. L'examen de la pacient va ser notable per la preferència de la mirada cap a la dreta, tot i que era capaç de seguir la línia mitjana, i una força de 4/5 a l'extremitat superior esquerra i de 3/5 a l'extremitat inferior esquerra, amb una escala de l'Institut Nacional de Salut (NIH) de 4 en l'admissió. La preocupació inicial era per l'ictus i la pacient es va sotmetre a una angiografia per tomografia computada (CTA) del cap i el coll que no va ser destacable. Els valors de laboratori de la pacient van ser notables per la proteïna C reactiva (CRP) de 12,74 mg/L, la velocitat de sedimentació globular (ESR) de 42 mm/h. L'angiografia per tomografia computada (CTA) del cap i el coll no va ser destacable. Els valors vitals de la pacient només van ser significativament elevats per la pressió arterial de 160/68 mmHg. La ressonància magnètica cerebral urgent va revelar una extensa i patchy i confluent hiperintensitat T2/FLAIR de les fibres subcorticals U, més concentrades en els lòbuls occipital i parietal, però també visualitzades en els lòbuls frontals, bilateralment. A més, hi havia innombrables focus de punts de contrast després de l'augment, amb un subtil gradient cortical de senyal baix a la regió pre- i post-central de la girada apical, que suggerien una hemorràgia petequial. En general, aquestes troballes són més consistents amb la síndrome d'encefalopatia posterior reversible (PRES) Fig.. La pacient prenia beta-interferon (Extavia) cada dos dies (QOD) 0.3 mg per a l'EM, un total de 15 dosis mensuals. La seva teràpia d'interferó a casa va ser interrompuda a causa de la preocupació de PRES secundària a interferó vs procés carcinomatós/paraneoplàsic. No es van observar episodis d'atacs addicionals durant l'estada a l'hospital, la qual cosa es va confirmar amb una electroencefalografia (EEG) contínua que va ser negativa per a activitat ictal. En un examen repetit el 5 d'abril, la VSG era de 37 i la PCR era de 7.14. L'enregistrament EEG no va mostrar evidència d'activitat ictal. Es va realitzar una MRI repetida 3 dies després, mostrant una millora de les característiques d'imatge més suggestives de PRES. No es va reiniciar la teràpia immunomoduladora després del diagnòstic de PRES. L'augment multifocal patològic prèviament observat de la majoria de l'escorça en ambdós hemisferis cerebrals, predominantment en les ubicacions parieto-occipitals bilaterals, ja no s'amplifica. Les sobreposicions d'hiperintensitats T2 i T2 FLAIR que involucren majoritàriament la matèria blanca i una mica de l'escorça en aquestes regions van millorar mínimament. No obstant això, hi va haver un nou senyal T2 FLAIR en els sulci difusament en les convexitats cerebrals bilaterals predominantment adjacents a les àrees d'hiperintensitat T2 FLAIR probablement relacionades amb l'hemodinàmica vascular de PRES potser amb fuga de proteïnes, Fig.